八正散如何治疗化学性膀胱炎 本文关键词：膀胱炎，化学性，治疗，八正散
八正散如何治疗化学性膀胱炎 本文简介：摘要：目的：观察八正散治疗化学性膀胱炎的临床疗效及安全性。方法：９０例化学性膀胱炎患者随机分为治疗组和对照组，每组４５例。治疗组给予中药八正散，对照组予西医常规治疗，持续治疗１２周。分别于治疗前及治疗后测量Ｏ′ＬｅａｒｙＳａｉｎｔ症状指数、问题指数评分及６个月化疗完成率。结果：两组患者治疗后Ｏ′Ｌｅ
八正散如何治疗化学性膀胱炎 本文内容：
摘要：目的：观察八正散治疗化学性膀胱炎的临床疗效及安全性。方法：９０例化学性膀胱炎患者随机分为治疗组和对照组，每组４５例。治疗组给予中药八正散，对照组予西医常规治疗，持续治疗１２周。分别于治疗前及治疗后测量Ｏ′ＬｅａｒｙＳａｉｎｔ症状指数、问题指数评分及６个月化疗完成率。结果：两组患者治疗后Ｏ′ＬｅａｒｙＳａｉｎｔ症状指数、问题指数评分比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗组６个月化疗完成率９１％，对照组为７３％，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论：八正散治疗化学性膀胱炎临床疗效明确，可降低Ｏ′ＬｅａｒｙＳａｉｎｔ症状指数、问题指数评分。文献引用：梅雪峰，夏雨果，田英，等．八正散治疗化学性膀胱炎［Ｊ］．中医学报，２０１９，３４（７）：１５３９－１５４１．
关键词：八正散；化学性膀胱炎；Ｏ′ＬｅａｒｙＳａｉｎｔ症状指数；Ｏ′ＬｅａｒｙＳａｉｎｔ问题指数
化学性膀胱炎属于慢性膀胱炎之一，主要是指化学性物质所致的膀胱炎症反应。临床上常为膀胱灌注或静脉注射化学药物后代谢产物形成经膀胱排出，引起膀胱黏膜刺激、最终形成溃疡。该病以尿频、尿急、尿痛、痉挛、尿失禁、血尿等为主要表现［１］。临床上常用的膀胱灌注药物主要包括表柔比星、卡介苗、吡柔比星及丝裂霉素等，这些药物均可引发化学性膀胱炎，发生率为５％～２５％［２］，其严重程度与化疗药物灌注的剂量、频率相关［３］，患者可能因此停止或延迟化疗治疗［４］。中医根据化学性膀胱炎临床特点将其归属于“淋证”范畴。八正散出自《太平惠民和剂局方》，具有清热泻火，利水通淋的功效，常用于治疗膀胱湿热引起的淋证［５］。因此，本研究应用八正散治疗化学性膀胱炎，旨在观察其临床疗效，为疾病的治疗提供中医特色的治疗方案。
１资料与方法
１．１一般资料
选择２０１４年９月至２０１５年９月成都中医药大学附属医院泌尿外科门诊及住院部的９０例化学性膀胱炎患者，均经病理学诊断明确，按随机数字表法随机平均分为治疗组及对照组。治疗组男２２例，女２３例；年龄３８～７５（５２．４±１２．６）岁；病理学组织分级情况：Ｇ１～Ｇ２级４０例，Ｇ３级５例；单发性肿瘤３６例，多发性肿瘤９例。对照组男２１例，女２４例；年龄３７～７５（５０．４±１１．１）岁；病理学组织分级情况：Ｇ１～Ｇ２级３６例，Ｇ３级９例；单发性肿瘤３５例，多发性肿瘤１０例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。各个研究阶段试验方案均已通过我院独立伦理委员会的评审。
１．２诊断标准
１．２．１西医诊断标准西医诊断标准：①膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤切除术，术后病理诊断为非肌层浸润性尿路上皮癌，并规范应用表柔比星或吡柔比星膀胱灌注化疗；②出现严重的尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、尿道及膀胱区灼热感等；③中段尿细菌培养阴性［６］。１．２．２中医诊断标准根据《中医辨证诊断疗效标准》，辨证符合热淋湿热下注证候：小便频急不爽，尿道灼热刺痛，少腹拘急疼痛，或伴有口苦，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数［６］。
１．３病例纳入标准及排除标准
纳入标准：符合上述诊断及中医辨证标准，且口服过受体阻滞剂，Ｍ受体阻滞剂，非甾体类解热镇痛药等治疗无法继续耐受灌注化疗者［６］。排除标准：①合并心脑血管、肝、肾及造血系统等严重疾病，精神疾病患者；②妊娠妇女或意向妊娠；③颈动脉严重狭窄，需经外科介入手术干预者；④过敏体质或对本次试验用药过敏者；⑤依从性差者。
１．４分组与处理
采用随机分组、对照、单盲（即盲其入组、服药）。随机分组：随机数字表由统计人员提供，利用ＳＡＳ８．２软件模拟产生。样本含量：按检验水准α＝０．０５，双侧检验效能０．８０，δ取１０％，脱落率１０％。２组连续治疗１２周。对照组：常规西医治疗，主要包括预防感染、解痉止痛及膀胱冲洗治疗等。治疗组：在对照组的基础上服用八正散（瞿麦１５ｇ，蓄１０ｇ，车前子１０ｇ，滑石１５ｇ，栀子１５ｇ，大黄６ｇ等）；用法用量：口服，１００ｍＬ水煎服，每日３次。
１．５观察指标
１．５．１疗效指标①Ｏ′ＬｅａｒｙＳａｉｎｔ症状指数：症状指数量表包括是否经常在毫无预兆的情况下突然尿急、是否经常在排尿后２ｈ内又不得不排尿、夜间排尿次数、是否有过膀胱区烧灼感或疼痛感４个问题，每个问题评分为１～５分，总分越高越严重。②Ｏ′ＬｅａｒｙＳａｉｎｔ问题指数：问题指数量表包括白天尿频排尿、夜间起夜排尿、是否会在毫无症状的情况下突然尿急、需要排尿、是否感觉到膀胱区灼热、疼痛、压迫和不适感４个问题，每个问题评分为１～５分，总分越高越严重。③６个月化疗完成率。１．５．２安全性指标血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图。血标本为患者清晨空腹肘静脉血３．５ｍＬ。上述各项指标治疗前后各检测１次。
１．６统计学方法
采用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件，计量资料符合正态者采用均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，不符合正态分布者用中位数或众数表示。计数资料用ＭａｎｎＷｈｉｔｎｅｙＵ检验；计量资料符合正态分布且方差齐者，治疗前后采用配对ｔ检验；计量资料不符合正态或方差不齐者?用ＭａｎｎＷｈｉｔｎｅｙＵ检验。α双侧＝０．０５，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。
２结果
治疗过程中对照组脱落４例，治疗组脱落３例。
２．１两组化学性膀胱炎患者治疗前后Ｏ′ＬｅａｒｙＳａｉｎｔ问题指数比较
两组治疗前Ｏ′ＬｅａｒｙＳａｉｎｔ症状指数评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后治疗组Ｏ′ＬｅａｒｙＳａｉｎｔ症状指数评分优于对照组（Ｐ＜０．０５）。
２．２两组化学性膀胱炎患者治疗前后Ｏ′ＬｅａｒｙＳａｉｎｔ症状指数比较
两组治疗前Ｏ′ＬｅａｒｙＳａｉｎｔ问题指数评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；两组治疗后Ｏ′ＬｅａｒｙＳａｉｎｔ问题指数评分低于治疗前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗后治疗组Ｏ′ＬｅａｒｙＳａｉｎｔ问题指数评分优于对照组（Ｐ＜００５）。见表２。
２．３两组化学性膀胱炎患者６个月化疗完成率比较
两组的化疗完成率，治疗组４５例，其中４０例完成６个月化疗，完成率为９１％；对照组４５例，其中３３例完成个月化疗，完成率为７３％。两组完成率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２．４两组化学性膀胱炎患者安全性比较
两组治疗前及治疗后的血常规、尿常规和心电图等检查，其改变无临床意义。
３讨论
目前，对于化疗导致的化学性膀胱炎无良好的治疗方案。常规西医治疗主要以止痛解痉为主，一般以口服或滴注止痛药物为主，止痛效果作用时间较短，难以维持正常的化疗进展，部分采用膀胱冲洗液加入少量止痛药物进行，效果也不尽满意［７］。膀胱内灌注化疗药引起膀胱及尿道黏膜的化学性炎症，引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者因膀胱刺激症状不能坚持灌注而中断治疗［８］。有研究报道，１１３例非肌层浸润性膀胱癌患者接受戊柔比星灌注后，出现尿频２０例，尿急１８例，尿痛１５例，其中５例患者因反应严重而退出治疗，结果显示膀胱灌注后化学性膀胱炎的发生率超过了５０％，降低了患者的生存质量［９］。八正散出自《太平惠民和剂局方》，具有清热泻火，利水通淋的功效。方中瞿麦、蓄、车前子、滑石均为清热除湿、利尿通淋药，为君药；配栀子清利三焦湿热，大黄泄热降火，导热下行，增强了泻火解毒的功效，是臣药；甘草调和诸药，缓急止痛，为佐使药。诸药合用，具有清热泻火、利尿通淋之功。八正散具有较强的体外抗淋球菌作用，临床上用于治疗各种泌尿系感染及缓解膀胱刺激症状取得良好的疗效［１０］。本研究显示，两组治疗后Ｏ′ＬｅａｒｙＳａｉｎｔ症状指数、问题指数评分比较，治疗组优于对照组；两组６个月化疗完成率比较，治疗组优于对照组；两组安全性相当。
作者：梅雪峰 夏雨果 田英 赵娟 张闯 曾文彤 单位：成都中医药大学附属医院泌尿外科 成都中医药大学临床医学院
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