低位弧形切口在淋巴结转移的效果 本文关键词：淋巴结，切口，低位，弧形，转移
低位弧形切口在淋巴结转移的效果 本文简介：摘要：目的探究低位弧形切口在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者手术中的应用效果。方法将我院收治的80例甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移拟行手术治疗的患者随机为对照组（40例，传统切口）与观察组（40例，低位弧形切口）。比较两组的手术效果。结果观察组患者的切口长度和手术时间明显短于对照组（P<0.05）。观
低位弧形切口在淋巴结转移的效果 本文内容：
摘要：目的探究低位弧形切口在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者手术中的应用效果。方法将我院收治的80例甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移拟行手术治疗的患者随机为对照组（40例，传统切口）与观察组（40例，低位弧形切口）。比较两组的手术效果。结果观察组患者的切口长度和手术时间明显短于对照组（P<0.05）。观察组患者的各项VSS评分及对外观的满意度明显优于对照组（P<0.05）。两组患者并发症总发生率无显著差异（P>0.05）。结论低位弧形切口在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者手术中效果显著，能够有效缩短手术时间，且满足患者的美观性需求。
关键词：传统切口；低位弧形切口；甲状腺乳头状癌
甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，甲状腺乳头状癌作为一种常见的病理类型，在甲状腺癌的发病中占80%～90%[1-2]。甲状腺乳头状癌患者易发生淋巴结转移，但只要进行早期干预，患者预后依然较为良好。目前，临床通常采用颈部淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移，其能够保留部分甲状腺功能，且临床效果显著[3]。在临床实际操作中，淋巴结清扫术的手术切口有传统“L”型和低位弧形切口两种，考虑到人体甲状腺位置的特殊性，前者在临床的实际应用中受到的限制更多，而低位弧形切口有着良好的隐蔽性，比“L”型切口更为美观，故患者更容易接受。本研究旨在观察低位弧形切口在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者手术治疗中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年1~12月我院收治的80例甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移拟行手术治疗的患者，将其随机分成观察组与对照组，各40例。观察组男10例，女30例；年龄25～55岁，平均（37.6±6.3）岁；肿瘤位于右侧20例，左侧20例；肿瘤直径（1.55±0.96）cm。对照组男11例，女29例；年龄24～56岁，平均（37.5±6.7）岁；肿瘤位于右侧22例，左侧18例；肿瘤直径（1.53±0.93）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均明确本研究并签署知情同意书。纳入标准：初次甲状腺手术；既往无头颈部其他肿瘤相关手术，无颈部放疗史；临床触诊或影像学检查显示颈侧区淋巴结转移；术后经病理检查证实为甲状腺乳头状癌。排除标准：合并重症感染者；有严重心、肝、肾等器质性疾病者；合并其他甲状腺疾病者；有认知障碍或者精神疾病者。1.2方法两组患者均行选择性淋巴结扫除术，常规消毒、铺单，进行淋巴结清扫手术。对照组患者采用传统“L”型切口，施术者从患者耳后入手，向锁骨上延续，垂直切开，顺着颈部横行皮纹，呈“L”型。观察组患者采用低位弧形切口的方式，施术者在患者胸骨切迹上缘依次剥开组织，直到甲状腺软骨平面和胸锁乳突肌外缘，切开对颈白线，分离甲状腺，暴露侧腺叶。在甲状腺极近位置剥离动静脉，牵拉甲状腺叶，完成后结扎。将甲状腺峡部和气管前组织剥离，切除患侧腺叶，进行常规淋巴结清扫。结束后常规处理切口。1.3观察指标及效果评价标准术后3个月，比较两组患者的切口长度、手术时间及淋巴结清扫数量。比较两组患者的切口瘢痕恢复情况，采用改良温哥华烧伤瘢痕评分（VSS）对患者的切口瘢痕恢复情况进行评估，包括疼痛、紧缩感、僵硬、柔软度及血管分布，每项0～4分，分数越低，表示切口瘢痕恢复情况越佳[4]。比较两组患者对外观的满意度，采用我院自制调查问卷进行评价，总分为100分，>80分为满意，60～80分为比较满意，<60分为不满意，满意度=［（满意例数＋比较满意例数）/总例数］×100%。1.4统计学方法本研究采用SPSS20.0统计学软件分析处理数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x軃±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者切口长度、手术时间及淋巴结清扫数量比较观察组患者的切口长度和手术时间明显短于对照组（P<0.05）；两组淋巴结清扫数量无明显差异（P>0.05）。见表1。2.2两组患者切口瘢痕恢复情况比较观察组患者的疼痛、紧缩感、僵硬、柔软度及血管分布评分均明显低于对照组（P<0.05，表2）。2.3两组患者对外观的满意度比较观察组患者对外观的满意度为90.00%，明显高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（χ2=6.903，P<0.05，表3）。2.4两组患者术后并发症情况比较对照组患者出现术后感染2例，食管瘘1例，并发症总发生率为7.5%（3/40）；观察组患者未出现术后感染，仅1例出现皮下积液，并发症总发生率为2.5%（1/40），两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.063，P>0.05）。
3讨论
甲状腺乳头状癌是一种常见的甲状腺癌，好发于女性，尤其是育龄期女性，其可能与孕激素、雌激素有关。甲状腺乳头状癌预后良好，但一些患者会继发颈部淋巴结转移，可采用颈部淋巴结清扫术进行治疗[5]。随着医学技术的发展以及人们对美观要求的提升，颈部淋巴结清扫术也在不断改进，改良淋巴结清扫术能够保留颈内副神经结构、胸锁乳突肌、颈内静脉等，保证患者的生活质量。选择合适的淋巴结清扫术是临床医生关注的重点[6]。在进行颈部淋巴结清扫术选择切口时需要满足颈侧部清扫区域部位入路及甲状腺切除部位入路，传统手术多使用“L”型切口，但“L”型切口的局限性也越来越明显[7]。本研究结果显示，采用低位弧形切口的观察组切口长度、手术时间均短于采用传统“L”型切口的对照组（P<0.05），提示患者采用低位弧形切口手术能够明显缩短手术时间和切口长度。手术时间是对手术优越性考察的一项辅助指标，一般手术时间越短，安全性也相对较高；切口越小则越有利于伤口的恢复，也能够降低感染的风险。传统颈部淋巴结清扫术治疗中主要采用“L”型切口，术后患者常伴有僵硬、肩颈部麻木等情况，影响患者的生活质量，且“L”型切口术后瘢痕较大，影响患者的美观。实行低位弧形切口，沿颈部皮纹走行，术后瘢痕增生比较少，并且隐蔽性较高，有利于满足患者对美观的要求。本研究结果显示，观察组患者的VSS各项评分及对外观的满意度明显优于对照组（P<0.05），提示低位弧形切口有利于改善患者的切口瘢痕恢复情况，满足患者的美观需求。低位弧形切口能够有效避免术后颈肩部僵硬、麻木等问题，提高患者预后。注重美观的患者会考虑切口的隐蔽性、美观程度等，低位弧形切口隐蔽性好，不容易遗留瘢痕，符合患者的需求，也更容易被患者接受。两组患者并发症总发生率无显著差异（P>0.05），表明采用低位弧形切口安全性可靠。综上所述，在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者手术治疗中采用低位弧形切口效果显著，有利于改善患者的切口瘢痕恢复情况，且符合患者的美观性要求，具有临床应用价值。
参考文献：
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[3]刘凯,闵翔,张思林,等.低领弧形切口功能性颈廓清术治疗甲状腺癌临床研究[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2017,23(6):546-549.
[4]马玉明.低位弧形切口在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者术中的效果[J].社区医学杂志,2017,15(4):61-62.
[5]许德斌,袁春雷,张缤迎,等.甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移特点及清扫策略[J].江西医药,2017,52(10):966-968.
[6]佟凌霞,高虹,齐娜.甲状腺乳头状癌的超声表现与颈部淋巴结转移的相关性分析[J].中国实验诊断学,2017,21(7):1134-1136.
[7]侯伟,李佳,谢守凤,等.甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移规律与手术方式的选择[J].现代肿瘤医学,2017,25(16):2576-2580.
作者：崔艳钊 吴椿泉 单位：北京霍普医院
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