右美托咪定在腹腔镜手术的影响 本文关键词：腹腔镜，手术，影响，右美托咪定
右美托咪定在腹腔镜手术的影响 本文简介：【摘要】目的观察不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全身麻醉苏醒期的影响。方法回顾性分析医院妇科收治的行妇科腹腔镜手术患者180例临床资料，按照用药不同分为A、B、C组，每组60例。3组于麻醉诱导前15min均泵注右美托咪定负荷量0．5μg/kg，A组术中持续泵注维持量0．2μg·kg-1·h-1
右美托咪定在腹腔镜手术的影响 本文内容：
【摘要】目的观察不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全身麻醉苏醒期的影响。方法回顾性分析医院妇科收治的行妇科腹腔镜手术患者180例临床资料，按照用药不同分为A、B、C组，每组60例。3组于麻醉诱导前15min均泵注右美托咪定负荷量0．5μg/kg，A组术中持续泵注维持量0．2μg·kg-1·h-1，手术结束前40min停药;B组维持量取0．4μg·kg-1·h-1;C组予以等容量的生理盐水维持。比较3组苏醒期情况及不良反应发生率。结果在拔管期间，A、B组SAS评分低于C组(P＜0．05)，A、B组间比较差异无统计学意义(P＞0．05);在拔管后30min，A、B组VAS、Ｒamsay评分低于C组(P＜0．05)，A、B组间比较差异无统计学意义(P＞0．05);A、B组拔管呛咳、恶心呕吐、躁动、寒战发生率低于C组(P＜0．05)，A、C组间比较差异无统计学意义(P＞0．05);B组苏醒延迟发生率高于A、C组(P＜0．05)，A、C组间比较差异无统计学意义(P＞0．05)。结论妇科腹腔镜手术术中持续泵注右美托咪定0．2μg·kg-1·h-1，可提高全麻苏醒期质量，降低不良反应发生率。
【关键词】右美托咪定;妇科;腹腔镜;苏醒期
随着微创外科的发展，妇科腹腔镜被广泛应用于临床手术治疗中，其具有创伤小、术后恢复快等优点，广受医务人员及患者的推崇。但在二氧化碳人工气腹期间，因腹内压及气道压力增高，二氧化碳吸收入血，可诱发心血管、神经、内分泌系统的应激反应，而在麻醉苏醒期，气管拔管、吸痰、腹腔放气等操作均可加重患者应激反应，引起麻醉苏醒期躁动，甚至影响血流动力学稳定，引起严重的心血管并发症［1］。目前，全身麻醉最常用的维持药物为丙泊酚和瑞芬太尼，但这2种药物均为超短效静脉麻醉药，作用持续时间短，患者在苏醒期躁动、呛咳、寒战等不良反应发生几率较大［2］。因此，如何减少患者麻醉苏醒期的不良反应，避免躁动的发生，是麻醉医师关注的课题。右美托咪定是一种新型高选择性中枢性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛及抗交感活性的作用且无呼吸抑制作用［3］。研究表明，右美托咪定因能抑制交感神经活性，降低机体应激反应，稳定血流动力学，而能安全、有效地应用于腔镜手术中［4］。本研究将不同维持剂量的右美托咪定应用于妇科腹腔镜手术患者中，观察其对全麻苏醒期的影响，报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料回顾性分析我院2016年6月－2018年6月妇科收治的行妇科腹腔镜手术患者180例临床资料。纳入标准:行妇科腹腔镜手术者;术前体温、电解质、心肺功能及肝肾功检查无异常;无凝血功能障碍;ASA(美国麻醉医师协会)分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准:合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病及器官功能不全者;合并心律失常;合并糖尿病、甲亢等系统性疾病;有精神疾病病史者;术中中转开腹;对所用药物有过敏史者。按照用药不同分为A、B、C组，每组60例。A组年龄37～64(48．8±11．6)岁;体质量43～75(55．4±9．6)kg;手术时间93～186(135．4±30．6)min;ASA分级:Ⅰ级37例，Ⅱ级23例。B组年龄38～63(49．2±12．1)岁;体质量45～72(58．4±10．3)kg;手术时间90～178(132．5±35．2)min;ASA分级:Ⅰ级38例，Ⅱ级22例。C组年龄35～65(47．8±13．8)岁;体质量46～72(56．4±11．6)kg;手术时间90～18(134．1±32．7)min;ASA分级:Ⅰ级35例，Ⅱ级25例。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。1．2麻醉方法全身麻醉诱导:咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字:H10980025)2mg，芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字:H42022076)3μg/kg，苯磺顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字:H20060869)0．15mg/kg，丙泊酚(西安力邦制药有限公司生产，国药准字:H20010368)血浆靶控输注4μg/ml，行气管插管后机械通气，使呼气末二氧化碳分压(PETCO2)保持在35～45mmHg。维持麻醉:瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字:H20030197)血浆靶控输注3ng/ml，调节丙泊酚、瑞芬太尼的血浆靶浓度，维持适宜的麻醉深度。手术结束前15min静注芬太尼1μg/kg术后镇痛，手术结束时停止靶控药物。3组均于麻醉诱导前15min均泵注右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司生产，国药准字:H20110097)负荷量0．5μg/kg，A组在使用负荷量后持续泵注维持量0．2μg·kg-1·h-1，手术结束前40min停药;B组维持量为0．4μg·kg-1·h-1;C组予以等容量的生理盐水维持。1．3观察指标(1)拔管期间的镇静—躁动评分(SAS):＞5分为躁动;(2)拔管后30min时的视觉模拟评分(VAS):0～10分，分数越高越疼痛;(3)拔管后30min时镇静评分(Ｒamsay评分):2～4分为镇静满意;(4)记录苏醒期不良反应［包括拔管呛咳、恶心呕吐、躁动、寒战、苏醒延迟(＞30min)等］发生情况。1．4统计学方法采用SPSS21．0软件进行统计学分析。计量数据以x珋±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1SAS、Ｒamsay、VAS评分比较拔管期间，A、B组SAS评分低于C组(P＜0．05)，A、B组间比较差异无统计学意义(P＞0．05);在拔管后30min，A、B组VAS、Ｒamsay评分低于C组(P＜0．05)，A、B组间比较差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。2．2不良反应发生率比较A、B组拔管呛咳、恶心呕吐、躁动、寒战发生率低于C组(P＜0．05)，A、C组间比较差异无统计学意义(P＞0．05);B组苏醒延迟发生率高于A、C组(P＜0.05)，A、C组间比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
3讨论
随着内镜技术的迅速发展，微创观念深入人心，腹腔镜在妇科各类疾病中被越来越广泛应用，相较于开腹手术，其创伤小、恢复快的优势明显，对女性患者来说有更高的接受度。术中妇科腹腔镜手术必须建立二氧化碳气腹，而二氧化碳的吸收会导致交感神经兴奋，且要求有良好的麻醉深度，以利于手术进行;术后全麻苏醒期麻醉深度变浅，拔管等操作引起强烈的应激反应加之剧烈的血流动力学波动，甚至可能诱发心脑血管意外［5］。因此，在术中保持适宜的麻醉深度，确保生命体征稳定，术后减少麻醉并发症，提高苏醒质量对保障患者的安全具有重要意义。右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂，具有高度的选择性和特异性，其与α2与α1受体的亲和力之比为1600∶1，分布半衰期为6min，消除半衰期为2h，因而更加高效［3］。右美托咪定可作用于脑干部位的蓝斑核内的α2AAＲ及脊髓和外周的α2AAＲ、α2ACＲ而发挥镇静、催眠、抗焦虑、抑制交感活性的作用［6］。中华医学会麻醉学分会关于“右美托咪定临床应用指导意见”中推荐在全麻诱导期泵注右美托咪定0．5～1μg/kg，全麻维持期持续静脉泵注右美托咪定0．2～0．5μg·kg-1·h-1［7］。研究证实，右美托咪定可使麻醉维持期血流动力学更加稳定，减少麻醉苏醒期的应激反应，提高术后恢复质量，但肝肾功能损伤及老年患者需注意右美托咪定的给药剂量，必要时减少用量［8］。袁静静等［9］研究表明，术中持续静脉滴注0．2～0．4μg·kg-1·h-1右美托咪定可维持骨科全麻患者血流动力学稳定，预防气管插管、切皮和拔管引起的心血管反应，减少术中丙泊酚用量，降低术后不良反应发生率。吕小静等［10］研究表明，右美托咪定0．2μg·kg-1·h-1维持用于腹腔镜全子宫切除手术患者，较使用生理盐水的患者拔管期的心血管反应更小，血流动力学更稳定，拔管呛咳发生率低，有效降低术后苏醒期躁动、寒颤发生率，未延长在术后苏醒室的停留时间。李刚等［11］研究表明，腹腔镜全子宫切除术中持续泵注右美托咪定0．2μg·kg-1·h-1，可有效降低苏醒期不良反应的发生率。本研究结果显示，在拔管期间，A、B组SAS评分低于C组(P＜0.05)，A、B组间比较差异无统计学意义(P＞0．05);在拔管后30min，A、B组VAS、Ｒamsay评分低于C组(P＜0．05)，A、B组间比较差异无统计学意义(P＞0．05);A、B组拔管呛咳、恶心呕吐、躁动、寒战发生率低于C组(P＜0．05)，A、C组间比较差异无统计学意义(P＞0．05);B组苏醒延迟发生率高于A、C组(P＜0．05)，A、C组间比较差异无统计学意义(P＞0．05)。结果提示，维持使用右美托咪定可起到良好的镇静、镇痛效果，在全麻苏醒期可减少拔管呛咳、恶心呕吐、躁动、寒战的发生率，但当右美托咪定维持剂量达0．4μg·kg-1·h-1时，苏醒延迟的发生率增高。综上所述，妇科腹腔镜手术术中持续泵注右美托咪定0．2μg·kg-1·h-1可提高全麻苏醒期质量，有效降低不良反应的发生率。
作者：余岚
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