篇一：关于成立胎儿产前筛查中心的申请报告
蒲城县中医医院
关于成立蒲城县胎儿产前超声筛查中心的申请报告
县卫计局：
我院是全国重点扶持的500所公立医院之一，是一所集医疗、急救、康复及教学为一体的二级甲等中医医院。医院占地面积1.5万平方米，建筑面积2万多平方米，固定资产总值9680万元，医疗设备总值5500余万元；现有职工642人，其中专业技术人员512人，高级职称29人，中级职称152人，编制床位436张，实际开放床位500张。医院设有10个病区、19个临床科室、8个医技科室、11个专病专科，2015年全年业务收入预计突破一亿元。
为了更好地开展我县孕产妇产前胎儿筛查工作，为广大孕产妇优生优育提供优质保障，根据国家《产前诊断技术规范》和陕西省《产前诊断技术规范》实施细则要求，我院在人员资质、人员数量、房屋设置、设备配置及组织管理等方面都达到陕西省产前超声检查技术服务基本要求。为了依法执业，规范操作，经院委会研究决定，特申请成立蒲城县胎儿产前超声筛查中心，请给予批准为盼！
二0一五年十二月五日
附件：1、蒲城县中医医院超声科基本情况
2、从事产前超声筛查人员资质情况
附件1
蒲城县中医医院超声科基本情况
1、设备条件：
我院超声科位于医技楼6楼，现设有超声检查室6间，面积约90m，拥有飞利浦IU22彩超机1台、飞利浦HD11彩超机1台，阿洛卡α5彩超机1台，百胜魅力70彩超1台。高端的彩超配备有腔内探头、心脏、血管、浅表器官、颅脑探头及四维容积探头及介入超声导向器等一大批现代化诊疗设备。
2、人才力量：
我院超声科现有工作人员13人，具有高级专业技术职称1人、中级职称4人、初级职称5人。学科专业和梯队建设在逐步走向合理和完善，14年共检查各类患者约120万余人次。科室以“团结、创新、奉献”为科室精神，坚持务实与创新相结合，始终坚持以病人为中心，将提高医疗诊断及服务质量放在首位，同时不断加强政治学习、素质教育，创造和谐氛围，保证各项任务顺利进行，推动科室各项业务全面发展和专科特色品牌建设。
3、业务技术水平
在临床诊断方面，我院超声科采用现代超声影像学技术，成功开展腹部超声(彩超)、心脏彩超、血管彩超、全身体表小器官超声(彩超)、腔内超声(阴道)、超声造影、介入超声等业务，近年来科室根据相关业务要求已经率先在渭南地区开展了多层次的系统产前胎儿超声诊断工作，12年在省内县级医院中率先开展胃肠超声业务，并被陕西省授予胃肠超声学习培训基地，13年引进飞利浦IU22四维彩色超声诊断仪1台，同时科室注重对胎儿产前超声诊断工作人员的培养。 2
篇二：产前筛查申请单
玉林市第一人民医院
唐氏综合症/神经管缺陷产前筛查申请单
（要求在怀孕14-19周+5天筛查，单胎。多胎不适用）
姓名：年龄： 出生日期：年月 日科室： 床号：门诊号/住院号： 联系电话： 地址： 孕周： 周天体重： kg 既往史：胰岛素依赖性糖尿病□/唐氏综合症□/神经管缺陷□
筛查项目：唐氏综合症+神经管缺陷□
送检医生： 送检日期： 年月 日※ 为必填项目
此表在抽血时交到抽血处，由抽血处连标本松检验科
玉林市第一人民医院
唐氏综合症/神经管缺陷产前筛查申请单
（要求在怀孕14-19周+5天筛查，单胎。多胎不适用）
姓名：年龄： 出生日期：年月 日 科室： 床号：门诊号/住院号： 联系电话： 地址： 孕周： 周天体重： kg 既往史：胰岛素依赖性糖尿病□/唐氏综合症□/神经管缺陷□
筛查项目：唐氏综合症+神经管缺陷□
送检医生： 送检日期： 年月 日
※ 为必填项目
此表在抽血时交到抽血处，由抽血处连标本松检验科
篇三：产前诊断(筛查)机构申请书
四川省产前诊断（筛查）技术服务
申 请 书
申请单位:
主管部门： 法人代表：
申请日期： 年月日
四 川 省 卫 生 厅
应该提交的附件材料： 1、《医疗机构执业许可证》副本 2、可行性报告
3、医疗保健机构基本情况
4、开展产前诊断技术服务的机构设置 5、开展产前诊断技术服务的机构人员配备 6、开展产前诊断技术服务的机构的设备配置 7、开展产前诊断技术服务的机构的技术条件 8、开展产前诊断技术的规章制度
9、建立医学伦理委员会的文件、人员组成以及对开展产前诊断技术的审批文件
10、医疗机构开展相关产前诊断技术的情况 11、当地卫生行政主管部门批准设置文件
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