人工流产后使用防粘连冲洗液的效果分析 本文关键词：粘连，洗液，效果，流产后，分析
人工流产后使用防粘连冲洗液的效果分析 本文简介：摘要： 目的:探讨人工流产术后采用防粘连冲洗液预防宫腔粘连的作用与机制。方法:选取我院实施人工流产手术的200例妇女作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组、对照组各100例,试验组于术后采用防粘连冲洗液冲洗+抗生素预防感染,对照组仅给予抗生素治疗,对比两组手术前、术后2周的血清纤连蛋白(FN)、人
人工流产后使用防粘连冲洗液的效果分析 本文内容：
摘 要： 目的 :探讨人工流产术后采用防粘连冲洗液预防宫腔粘连的作用与机制。方法 :选取我院实施人工流产手术的200例妇女作为研究对象, 采用随机数字表法分为试验组、对照组各100例, 试验组于术后采用防粘连冲洗液冲洗+抗生素预防感染, 对照组仅给予抗生素治疗, 对比两组手术前、术后2周的血清纤连蛋白 (FN) 、人层粘蛋白 (LN) 、血管内皮生长因子 (VEGF) 、基质金属蛋白酶抑制因子-1 (TIMP-1) 、术后两组腹痛持续时间、阴道出血时间、术后出血量、术后月经恢复时间、宫腔粘连的发生率。结果 :术前, 两组患者的血清FN、LN、VEGF、TIMP-1水平差异均无统计学意义;术后2周, 试验组患者的血清FN、LN、VEGF、TIMP-1水平均低于对照组, 差异具有统计学意义;试验组患者的腹痛持续时间、阴道出血时间、术后出血量、术后月经恢复时间低于对照组, 差异具有统计学意义;试验组患者的宫腔粘连发生率2.00%低于对照组的11.00%, 差异具有统计学意义。结论 :人工流产术后采用防粘连冲洗液预防宫腔粘连有助于患者术后恢复、减轻血清中粘连相关因子的水平, 从而达到预防宫腔粘连发生的目的。
关键词： 人工流产; 粘连; 宫腔粘连;
Abstract： Objective To explore the role and mechanism of anti-adhesion and irrigating fluid in prevention of intrauterine adhesion after artificial abortion. Methods 200 women who underwent abortion in our hospital were selected as the study subjects. Random number tables were used to divide the test group into 100 patients in the control group. The experimental group was treated with anti-adhesive washing fluid and antibiotics to prevent infection. The control group only Antibiotic treatment was used to compare serum fibronectin (FN) , human laminin (LN) , vascular endothelial growth factor (VEGF) , and matrix met-alloproteinase inhibitor-1 (TIMP-1) before and 2 weeks after surgery in both groups.) , Postoperative abdominal pain duration, vaginal bleeding time, postoperative bleeding, postoperative menstrual recovery time, the incidence of intrauterine adhesions. Results Before surgery, serum FN, LN, VEGF, and TIMP-1 levels were not statistically different between the two groups; Serum FN, LN, VEGF, and TIMP-1 levels in the experimental group were 2 weeks after operation. All were lower than the control group, the difference was statistically significant. The duration of abdominal pain, vaginal bleeding, postoperative bleeding, and postoperative menstruation recovery were lower in the experimental group than in the control group. The difference was statistically significant. The incidence of intrauterine adhesions in the experimental group was 2.00% lower than that in the control group, which was statistically significant. Conclusion The use of anti-adhesion and irrigating fluid to prevent intrauterine adhesion after artificial abortion can help the patient recover and reduce the level of serum adhesion index, so as to achieve the purpose of preventing intrauterine adhesions.
Keyword： abortion; adhesions; intrauterine adhesions;
人工流产术是现阶段产科临床常见流产失败补救措施, 尽管在终止妊娠等方面具有重要意义, 但不可忽视的是其操作本身可能对女性生殖健康带来不利影响。流行病学研究[1]提示近年来我国的人工流产率呈逐年上升趋势, 随之而来的流产术后的并发症发病率逐渐增多, 其中以术后宫腔粘连最为常见。
宫腔粘连出现的主要原因是手术操作等损伤子宫内膜基底层进而导致子宫腔腔壁出现全部或部分粘连, 主要呈现出闭经或月经过少等月经改变。宫腔粘连导致诱发闭经后, 患者常因流出道梗阻导致经血逆流而诱发子宫内膜异位症, 进而出现周期性慢性盆腔痛, 严重降低患者的生存质量[2]。现临床预防宫腔粘连主要采用雌二醇, 但研究发现其整体有效率不足50%[3]。故而, 本研究深入探讨了人工流产术后采用防粘连冲洗液预防宫腔粘连的作用与机制。旨在为临床宫腔粘连的预防提供参考, 现汇报如下。
1 、资料与方法
1.1、 临床资料
选取我院实施人工流产手术的200例妇女作为研究对象, 采用随机数字表法分为试验组、对照组各100例。
试验组, 年龄22～42岁, 平均为29.4±3.6岁, 既往产次1～3次, 平均1.5±0.6次, 本次妊娠时间42～76天, 平均56.3±8.0天。对照组, 年龄22～39岁, 平均为29.0±4.0岁, 既往产次1～3次, 平均1.4±0.7次, 本次妊娠时间45～76天, 平均57.0±6.4天。两组患者的年龄、产次、妊娠时间比较, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。
纳入标准[4]: (1) 妊娠时间≥42天且<76天; (2) 具有明确的停经史; (3) 经腹部超声、尿人绒毛膜促性腺激素检测确诊宫内妊娠; (4) 自愿实施人流手术; (5) 手术前与患者签署知情同意书、获得医学伦理委员会的批准。
排除标准: (1) 子宫肌瘤; (2) 子宫及其附件恶性肿瘤; (3) 既往具有开腹手术病史; (4) 凝血功能疾病; (5) 肝肾功能疾病; (7) 伴有其他手术禁忌症。
1.2、 治疗方法
所有患者均给予人工流产术:静脉麻醉后取膀胱截石位, 常规外阴及阴道消毒, 复查子宫位置、大小及双附件情况;阴道内窥镜充分暴露宫颈并利用扩张棒扩张, 引流仪与一次性宫腔吸引管连接;后将一次性引流吸引管置于于宫腔孕囊处并以顺时针方向吸引宫腔1～2周, 刮匙搔刮宫腔, 直至无粗糙组织为止[5];
试验组于术后采用防粘连冲洗液 (批号20150322, 杭州协合医疗公司生产) 盆腔灌注冲洗并预防宫腔粘连给予抗生素预防感染;对照组仅给予抗生素治疗预防感染。
1.3、 观察指标及检测方法
取两组患者手术前、术后2周空腹静脉血5mL, 离心后分离血清, 酶联免疫吸附法 (ELISA) 检测并对比两组手术前、术后2周的血清纤连蛋白 (FN) 、人层粘蛋白 (LN) 、血管内皮生长因子 (VEGF) 、基质金属蛋白酶抑制因子-1 (TIMP-1) 水平, 相关ELISA试剂盒均购于南京建成生物研究所。
记录并比较术后两组腹痛持续时间、阴道出血时间、术后出血量、术后月经恢复时间、宫腔粘连的发生率。
1.4、 统计学方法
计量数据表述采用mean±SD表示, 组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;P<0.05说明差异有统计学意义, 统计软件采用SPSS16.0版本。
2 、结果
2.1、 两组患者的粘连相关指标对比
术前, 两组患者的血清FN、LN、VEGF、TIMP-1水平差异均无统计学意义 (P>0.05) ;术后2周, 试验组患者的血清FN、LN、VEGF、TIMP-1水平均低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) (表1) 。
2.2 、两组患者的手术及术后恢复情况对比
试验组患者的腹痛持续时间、阴道出血时间、术后出血量、术后月经恢复时间低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) (表2) 。
表1 两组患者的粘连相关指标对比
与术后对照组比较, *P<0.05
表2 两组患者的手术及术后恢复情况对比
与对照组比较, *P<0.05
2.3、 两组患者的宫腔粘连发生率
试验组患者的宫腔粘连发生率2.00%低于对照组的11.00%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) (表3) 。
表3 两组患者的宫腔粘连发生率对比[n (%) ]
3 、讨论
人工流产作为避孕失败后的一种主要补救措施, 其安全性及对妇女生殖健康所造成的潜在危害日益受到关注[6]。近年来随着人流技术的推广与应用, 人流人数及重复人流次数逐年递增, 由此导致的术后宫腔粘连的发生率亦随之上升, 已成为目前非常值得关注的问题[7]。
宫腔粘连又称Asherman综合征, 是指任何创伤引起的子宫内膜基底层脱落和损伤导致的子宫壁相互粘着[8]。正常情况下, 子宫腔的前后壁紧贴, 但由于内膜完整, 即使月经时子宫内膜剥脱, 也不会发生粘连。其原因是剥脱的只是子宫内膜功能层, 而基底层仍保持完整, 并且可以迅速增生修复[9]。研究[10]发现宫腔粘连临床表现是以其病理变化为基础的, 常与子宫内粘连部位、类型、范围及其内膜损伤程度密切相关。
先前的研究提示人工流产术后预防宫腔粘连材料主要需要具备以下两种特征[11,12]: (1) 安全性较高, 进入人体后不存在致癌性, 残留在体内不引起不良反应; (2) 需具有良好的生物相容性。故而, 本研究尝试将外科手术的防粘连冲洗液在人工流产术后进行应用, 以求获得良好的治疗效果。防粘连冲洗液主要由磷酸缓冲盐酸甲基壳聚糖及氯化钠等成分组成, 主要通过抑制成纤维组织细胞的增生增殖和保湿作用避免宫腔粘连[13]。
本研究发现术前, 两组患者的血清FN、LN、VEGF、TIMP-1水平差异均无统计学意义;但术后2周, 试验组患者的血清FN、LN、VEGF、TIMP-1水平均低于对照组, 差异具有统计学意义。上述结果提示人工流产术后采用防粘连冲洗液预防宫腔粘连能够减轻血清中粘连相关指标的水平。FN、LN能够有效反映子宫内膜基质成分中纤维蛋白增生情况, 具有促进胶原纤维富集、间质增生及宫腔粘连;VEGF可有效评估血清粘度, 对客观评价防粘连冲洗液的疗效具有辅助作用;TIMP-1是基质金属蛋白酶天然内源性抑制剂, 具有维持体内基质分解代谢及合成稳定的作用;TIMP-1过度表达可抑制基质金属蛋白酶活性, ECM聚集于子宫内膜组织, 进而抑制正常子宫内膜生长, 导致宫腔粘连的出现, 因而FN、LN、VEGF、TIMP-1因子在宫腔粘连的发生、发展过程具有重要作用[14,15]。因而, 人工流产术后采用防粘连冲洗液预防宫腔粘连可能是通过减轻血清中粘连相关因子的水平, 进而预防宫腔粘连发生。
本研究对术后临床指标比较发现试验组患者的腹痛持续时间、阴道出血时间、术后出血量、术后月经恢复时间低于对照组, 差异具有统计学意义;试验组患者的宫腔粘连发生率2.00%低于对照组的11.00%, 差异具有统计学意义。上述结果提示防粘连冲洗液预防宫腔粘连有助于缩短患者的恢复时间并能够显着降低宫腔粘连发生率, 再次证实防粘连冲洗液预防宫腔粘连临床效果显着, 值得在临床范围内推广应用。
综上所述, 人工流产术后采用防粘连冲洗液预防宫腔粘连有助于患者术后恢复、减轻血清中粘连相关因子的水平, 从而达到预防宫腔粘连发生的目的。
参考文献
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