齐多夫定治疗艾滋病发生贫血的效果 本文关键词：贫血，艾滋病，多夫，效果，发生
齐多夫定治疗艾滋病发生贫血的效果 本文简介：【摘要】目的分析齐多夫定(AZT)治疗艾滋病发生贫血的原因及临床特点。方法对凉山州布拖县人民医院2005年6月－2017年6月使用含有AZT治疗方案发生贫血患者的临床资料进行回顾性分析。结果1078例患者接受含有AZT的方案治疗后发生贫血19例(1．8%)，大红细胞性贫血18例(94．7%)，正红细
齐多夫定治疗艾滋病发生贫血的效果 本文内容：
【摘要】目的分析齐多夫定(AZT)治疗艾滋病发生贫血的原因及临床特点。方法对凉山州布拖县人民医院2005年6月－2017年6月使用含有AZT治疗方案发生贫血患者的临床资料进行回顾性分析。结果1078例患者接受含有AZT的方案治疗后发生贫血19例(1．8%)，大红细胞性贫血18例(94．7%)，正红细胞性贫血1例(5．3%)。发生贫血的时间:＜2周1例(5．3%)，1～4个月15例(78．9%)，3～5年3例(15．8%)。治疗前发生贫血患者CD4+T淋巴细胞计数为(203．16±53．12)个/mm3低于未发生贫血患者的(288．67±121．15)个/mm3，差异有统计学意义(P＜0．01)。男女贫血发生率比较差异无统计学意义(P＞0．05)。19例患者停用AZT2～3个月复查血常规血红蛋白、白细胞、血小板全部恢复正常，6个月复查无复发。结论应用含AZT的抗病毒治疗患者发生贫血常在抗病毒治疗开始治疗的前4个月，有时发生在治疗数年后，贫血的发生与CD+4T淋巴细胞水平较低有关，多数为大红细胞性贫血，治疗效果好。
【关键词】艾滋病;齐多夫定;大红细胞性贫血;抗病毒治疗
艾滋病的抗病毒治疗能有效地抑制艾滋病病毒的复制并重建机体免疫功能，从而降低艾滋病的病死率，减少艾滋病病毒的传播［1-2］，我国免费艾滋病抗病毒治疗已广泛开展多年，齐多夫定(AZT)是最常用的免费抗病毒治疗药物之一，常见的不良反应是贫血和白细胞减少［3］。本文对AZT相关性贫血19例的情况进行回顾性分析和总结。现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料选择2005年6月－2017年6月开展艾滋病抗病毒治疗患者中使用含有齐多夫定治疗方案的患者1078例，男775例(71．9%)，平均年龄(39．5±7．3)岁;女303例(28．1%)，平均年龄(39．8±8．3)岁。其中发生贫血19例(1．8%)，男13例，平均年龄(37．1±2．7)岁;女6例，平均年龄(40．2±9．5)岁。男性发生贫血率1．7%(13/775)，女性发生贫血率2．0%(6/303)，男女贫血发生率比较差异无统计学意义(χ2=0．115，P＞0.05)。1．2诊断标准所有纳入抗病毒治疗的患者均经血清酶联免疫吸附试验(ELISA)和蛋白印迹法(WB)确证为阳性，并按《国家艾滋病免费抗病毒治疗手册》进行治疗和管理［3-4］。贫血的诊断标准:成人男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，贫血严重程度的划分标准:Hb＞90g/L为轻度，60～90g/L为中度，30～59为重度，＜30g/L为极重度［5］。1．3统计学方法应用SPSS13．0统计软件进行数据处理。计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验或秩和检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1贫血的发生情况抗病毒治疗使用AZT+拉米夫定(Lamivudine，3TC)+奈韦拉平(Nevirapine，NVP)997例(92．5%)，发生贫血18例(1．8%);齐多夫定(AZT)+拉米夫定(3TC)+施多宁(Efavirenz，EFV)81例(7．5%)，发生贫血1例(1．2%)，不同治疗方案贫血发生率比较差异无统计学意义(χ2=0．141，P=0．707)。6例(31．6%)患者无明显不适，随访血常规时发现;13例(68．4%)患者出现不同程度的头晕、乏力、纳差、心悸、皮肤黏膜苍白;1例(5．3%)患者出现贫血性心脏病及心功能不全。发生贫血的时间:＜2周1例(5．3%)，1～4个月15例(78．9%)，3～5年3例(15．8%)。贫血的严重程度:轻度6例(31．6%)，中度6例(31．6%)，重度5例(26．3%)，极重度2例(10．5%)。大红细胞性贫血18例(94．7%)，正红细胞性贫血1例(5．3%)。白细胞计数下降6例(31．6%)，血小板减少2例(10．5%)，3例抗病毒治疗时间较长的重度贫血患者门诊医师以大细胞性贫血收入住院，未考虑到抗病毒治疗药物AZT的不良反应。2．2基线CD4+T淋巴细胞计数情况发生贫血的19例患者治疗前平均CD4+T淋巴细胞计数为(203．16±53．12)个/mm3;未发生贫血的患者治疗前有997例(94．1%)作了CD4+T淋巴细胞检测，平均数为(288．67±121．15)个/mm3，差异有统计学意义(Z=－3．901，P＜0．01)。2．3服药依从性情况采取对负责督导服药的医师进行调查的方式，收集19例患者发生贫血前服药依从性情况，服药后4月内发生贫血的16例(84．2%)患者的服药依从性在95%以上，服药后3～5年发生贫血的3例患者(15．8%)开始治疗后的前4个月内的服药依从性都在95%以上，之后的服药依从性仅有80%～90%。2．4治疗情况轻中度贫血将AZT替换为司他夫定(stavudi-ne，d4t)或替诺福韦(TDF)，加强营养，休息;重度和极重度贫血的患者在轻中度贫血的治疗方法的基础上输注红细胞悬液1～3个单位，血红蛋白升至60～90g/L时出院。1例有贫血性心脏病及心功不全的患者加用呋塞米治疗。19例患者2～3个复查血常规血红蛋白、白细胞、血小板全部恢复正常，6个月复查无复发。
3讨论
我国艾滋病免费抗病毒治疗以来挽救了大量患者的生命，病死率显著降低［6］。AZT是核苷类逆转录酶抑制剂，是免费抗病毒治疗的一线药品之一。当使用方案有AZT时患者出现贫血，特别是出现大红细胞性贫血应首先想到AZT的不良反应。发生贫血的机制是抗逆转录病毒治疗对骨髓的抑制作用(红细胞系生长受抑制)及免疫功能缺乏的状态［7］。本文发生贫血的19例患者治疗前的CD4+T淋巴细胞计数较未发生贫血患者低，说明贫血的发生与免疫功能较低有关。AZT能诱导巨红细胞症，甚至出现在应用AZT不伴有贫血的患者，所发生的贫血多为大红细胞性贫血［8-9］，易误诊为叶酸或维生素B12所致的贫血，诊治过程中应注意鉴别。本文中大红细胞性贫血占94．7%，有1例贫血为正红细胞性贫血，是因为该例患者服抗病毒治疗药2周内发生了贫血，此时未出现AZT诱导的红细胞体积增大。本文19例患者均使用了AZT和3TC联合治疗，发生贫血可能与两药的协同抑制血液系统的作用有关［7］。应用含AZT的抗病毒治疗患者出现贫血常在抗病毒治疗开始后的前4个月［3］，但有时发生在治疗数年后［9］。本文有3例患者出现贫血的时间为抗病毒治后3～5年，致使患者入院时医务人员未考虑到AZT相关性贫血，在未停用AZT的情况下给患者输血治疗，贫血未得到缓解，因此，在缺乏贫血相关检测的基层医院，医师了解使用AZT发生贫血的临床特点就显得特别重要。发生贫血的时间较晚可能与患者服药依从性较差有关，3例患者均有过停药情况。贫血的发生较为隐蔽，多数患者出现临床症状才被发现，本文的重度和极重度患者入院时才发现，所幸治疗效果好，未出现严重后果，因此，负责抗病毒治疗的医师应严格按治疗要求监测患者的Hb，早发现采取相应措施。使用含AZT的抗病毒治疗出现的贫血，大部分医师认为:停止AZT和3TC组合用药已经足够，骨髓检查并非必须要作的检查［6］，本文19例发生贫血的患者均未作骨髓检查，轻中度贫血患者的处理是将AZT替换为d4t或TDF，这与《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》中使用AZT治疗出现贫血Hb＜70g/才换药的规定有所不同，主要原因是本地区监测患者的Hb比较困难;重度和极重度贫血的患者将AZT替换后输注红细胞悬液等治疗，所有贫血均治愈且未复发。
作者：杨成彬 雷霆 火补莫木作
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