医院改革 本文简介：
7项工作助推公立医院改革???一?是优化公立医院结构布局，重点加强农村、城市新区、郊区、卫星城区等薄弱区域和儿科、妇产、精神卫生、老年护理、康复等薄弱领域服务能力的建设，缓解群众看病难。?二是建立公立医院与基层医疗卫生机构有内在联系、长期稳定、制度化的分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转
医院改革 本文内容：
7项工作助推公立医院改革
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一?
是优化公立医院结构布局，重点加强农村、城市新区、郊区、卫星城区等薄弱区域和儿科、妇产、精神卫生、老年护理、康复等薄弱领域服务能力的建设，缓解群众看病难。
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二
是建立公立医院与基层医疗卫生机构有内在联系、长期稳定、制度化的分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。
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三
是在推行医疗保障“一卡通”的基础上，逐步实现城镇基本医疗保险和新农合费用在医院直接结算、异地结算，解决群众“垫支”、“跑腿”、“排队”等问题；改革医疗保障制度支付方式，促进公立医院形成控制费用的内在机制。
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四
是优先建设发展县级医院
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五
是内增活力，改善服务。
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六
是开展住院医师规范化培训，为城乡各级医疗卫生机构培养输送大量合格的医疗人才。
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七
是建立以电子病历建设和医院管理为重点的医院信息化网络，促进医院管理科学化、精细化，提高基层医院服务能力和水平。
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关于促进健康服务业发展的若干意见摘要
1、进一步放宽中外合资、合作办医条件
2、放宽市场准入加大医疗服务领域开放力度
3、积极支持符合条件的健康服务企业上市融资
4、完善健康服务业财税政、免征或减征行政收费
5、力争到2020年健康服务业总规模超8万亿元
6、2020年百分之80以上的市县建有全民健身活动中心
7、鼓励商业保险公司提供多样化医疗产品和服务
8、简化老年病医院等紧缺型医疗机构审批手续
9、扩大健康服务业用地供给，有先保障非营利性机构用地
公立与民营医院功能须明确定位 要明确公立医院与民营医院的划分与功能定位，才能清晰地确定两者的权利与义务。所谓公立医院就是政府出资创办的医院，主要以提供公共卫生服务与基本医疗服务为主，除此之外，还需承担医院的教学科研活动等，不以赢利为目的，而民营医院就是由非政府出资创办的医院，主要以提供特需服务为主，实现利润最大化是其主要目的之一。
国家应制定统一的公共卫生服务与基本医疗服务补贴标准，无论公立或是非公立医院，只要提供符合政府要求的公共卫生服务或基本医疗服务，国家就应该按照统一补贴标准进行补贴。特需医疗服务可以在政府指导下由医院自主定价，公立医院的特需医疗服务收入全额上交，开支由政府划拨，而民营医院的特需医疗服务收入则需按照国家统一标准交税，公共卫生服务和基本医疗服务的收入可税前扣出。鉴于公立医院除了承担公共卫生与基本医疗服务外，还要担负医疗教学、重大疾病的科研等其他社会公益性工作，政府对医院的财政补贴应适当向公立医院倾斜。
放宽民办医疗的准入限制
医疗卫生行业是一个壁垒很高的行业，政府部门应对过去的医疗法律法规和民间投资办医准入政策进行全面清理，打破所有制界限、部门垄断和地区封锁，消除体制性障碍，放宽市场准入，拓展民办医疗机构的发展领域。
要认真贯彻落实中央、国务院和卫生部关于促进民办医疗发展的各项规定，同时，考虑制定《民营医院促进法》或保护民间投资办医的相关法规。卫生行政主管部门还应充分发挥市场机制在配置医疗资源方面的作用，实现从“办医院”到“管医院”的职能转换，主要做好制定规则，加强监管和提供服务等工作。
统一规划，营造公平环境
我国医疗资源呈现总量供应不足，同时局部供应过剩的特点。医疗资源的质量与数量在城乡之间、东西部地区之间、大城市与小城市之间、城市中心与偏远郊区之间差别很大，不能满足人民群众日益增长的卫生服务需求。因此，各级政府应根据当地的人口数量、卫生服务的需求量、现有医院的数量、利用率和国家的宏观要求等，制定一个长远的、全面的区域卫生规划。 该计划应该包含需要新创办的社区卫生服务中心、区域医疗中心和三级医疗机构以及必要的中医医疗机构、妇幼保健机构、精神卫生中心和传染病院的数量、分布地域以及公立与非公立医院、国家资本与社会资本的比例等具体内容。
据已制定的国家和地区卫生规划，当地政府可以通过差别税率、行政准入、经济补贴等方式，积极引导社会资本进入政府急需投资、但目前尚无力进入的地区，一方面可以弥补政府投入不足，另一方面也能有效规避无序竞争。
不管是营利性还是非营利性医疗机构，只要符合办医条件并规范管理、合理收费，就应当具有公平竞争机会。政府要尽快出台相关配套政策，在税收、价格管理、医疗保险定点、资金贷款等方面给予民办医疗机构与公办医疗机构同等待遇。对民办医疗机构在投资的税收抵扣和减免、成本摊提等方面，应实行与公办医疗机构相同的优惠；对创业阶段的民办医疗机构应当给予必要的减免税支持；应公开对民办医疗机构的收费项目和收费标准，规范收费制度，取消不合法、不合理的收费项目；建立和完善民办医疗机构信贷担保体系，为其提供政府优惠贷款和贴息贷款；鼓励创办以民间投资为主设立的风险投资机构，吸收各类投资者的创业资本，为民办医疗机构提供资金。
制定政策，推动完善产权交易市场建设
随着我国医疗卫生制度改革的深入，公立医疗机构的产权制度改革将排上议事日程，相当一部分公立医疗机构将改革改组为股份制、民办经营、合资合作经营、租赁承包经营等形式，部分公立医院可能由非营利性转变为营利性。面对这种发展趋势，应未雨绸缪，吸取国有企业改革的经验教训，建立和完善真正按市场经济规律运作的产权交易市场，完善交易规则，规范交易行为，建立规范的产权交易平台。
民间投资参与公办医疗机构的改革改组活动应在产权交易市场中进行，由政府主导变为市场主导，努力形成产权交易的竞价环境。卫生行政部门和国资管理部门应加强对资产评估和产权交易的监管，推动产权有序流转，保障民间投资者的合法权益。
引导医疗机构加强内部体制革新
对医疗机构外部体制改革的同时，其实更重要的还是如何同步推进医疗机构的内部体制改革，如：医院法人治理结构、医院公司化运行体制等各种微观的医院体制改革。这些是改革的重要着力点，一点突破，则可能将带动全局发生重大变革。目前，许多公立与民营医院热衷于外部体制改革，往往忽略了内部体制和机制的改革，这一点应该引起主管当局的重视，需要通过政策进行正确引导。
当前，医院体制改革的大方向已定，笔者认为，在鼓励社会各类资本参与医疗机构建设中，政府应该有一个整体的规划布局，由一个统一的部门对各类医疗机构统一准入标准，统一监管，统一指导，充当“游戏规则”的制定者，而非具体制度的“执行者”，通过制定一系列科学、合理的法律或规章制度来打造一个各种所有制成份的医疗机构能够展开公平、有效竞争的舞台。
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一、明确了健康服务业的内容
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主要包括医疗服务、健康管理与促进、健**险以及相关服务，涉及药品、医疗器械、保健用品、保健食品、健身产品等支撑产业，覆盖面广，产业链长。
二、提升健康服务业到战略高度
加快发展健康服务业，是深化医改、改善民生、提升全民健康素质的必然要求，是进一步扩大内需、促进就业、转变经济发展方式的重要举措，对稳增长、调结构、促改革、惠民生，全面建成小康社会具有重要意义。（简评：健康服务业将逐步取代房地产成为支柱产业）
三、明确基本原则
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坚持政府引导、市场驱动。强化政府在制度建设、规划和政策制定及监管等方面的职责。发挥市场在资源配置中的基础性作用，激发社会活力，不断增加健康服务供给，提高服务质量和效率。（简评：政府主导变引导，一字之差，意义重大。）
四、明确了目标
到2020年，健康服务业总规模达到8万亿元以上，成为推动经济社会持续发展的重要力量。（简评：预计占到GDP10%以上，将成为我国支柱产业。）
五、主要任务
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（一）大力发展医疗服务
明确公立医疗机构的数量、规模和布局，坚持公立医疗机构面向城乡居民提供基本医疗服务的主导地位。同时，鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等以出资新建、参与改制、托管、公办民营等多种形式投资医疗服务业。大力支持社会资本举办非营利性医疗机构、提供基本医疗卫生服务。进一步放宽中外合资、合作办医条件，逐步扩大具备条件的境外资本设立独资医疗机构试点。各地要清理取消不合理的规定，加快落实对非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入等方面同等对待的政策。（简评：规划权还在卫计委，医生自由执业成为空谈，规划、医院产权制度和人力资源的制约让社会资本办医政策落实任重道远。）
（二）加快发展健康养老服务。
（三）积极发展健**险。
（四）全面发展中医药医疗保健服务。
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提升中医健康服务能力。充分发挥中医医疗预防保健特色优势，提升基层中医药服务能力，力争使所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备中医药服务能力。推动医疗机构开展中医医疗预防保健服务，鼓励零售药店提供中医坐堂诊疗服务。开发中医诊疗、中医药养生保健仪器设备。（简评：中药饮片、中药健康产品、保健仪器生产销售大有可为）
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推广科学规范的中医保健知识及产品。加强药食同用中药材的种植及产品研发与应用，开发适合当地环境和生活习惯的保健养生产品。
（五）支持发展多样化健康服务。
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加强基层多功能群众健身设施建设，到2020年，80%以上的市（地）、县（市、区）建有“全民健身活动中心”，70%以上的街道（乡镇）、社区（行政村）建有便捷、实用的体育健身设施。（简评：健身器材的销售市场进一步扩大）
（六）培育健康服务业相关支撑产业。
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支持自主知识产权药品、医疗器械和其他相关健康产品的研发制造和应用。
（七）健全人力资源保障机制。
（八）夯实健康服务业发展基础。
推进健康服务信息化。制定相关信息数据标准，加强医院、医疗保障等信息管理系统建设，充分利用现有信息和网络设施，尽快实现医疗保障、医疗服务、健康管理等信息的共享。（简评：医疗信息技术发展潜力巨大）
三、政策措施
（一）放宽市场准入。建立公开、透明、平等、规范的健康服务业准入制度，凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放，并不断扩大开放领域；凡是对本地资本开放的领域，都要向外地资本开放。（简评：需要进一步明确）
（二）加强规划布局和用地保障。
（三）优化投融资引导政策。
（四）完善财税价格政策。
（五）引导和保障健康消费可持续增长。
（六）完善健康服务法规标准和监管。
（七）营造良好社会氛围
PPP模式指的是政府通过与私营企业建立合作关系，以建设,经营项目或者提供服务的方式PPP的ROP（重构一运行一移交）模式。在做出“医院国有属性不变,非营利性不变，公益职能不变，职工身份不变，政府监管不变，党团工会妇联等组织领导不变”等承诺之后，社会资本开始使用PPP的ROP模式。为医院引入发展资金，将公立医院单体纳入社会的集团化运营中。
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ROT的R指代重构，共有五个机制。一重构决策机制，通过组建公立医院出资人与社会力量共同担任的理事会。负责医院经营管理决策和重大审批。二·重构运行机制，保留公立医院原有事业编制，改医院中层管理人员的行政任免为聘任制，放开人员工资总额控制以重塑激励机制；三·重构投入机制，社会资本投入主要实现软硬件建设，政府补偿则用于人员经费，药品差额教学科研职能补偿。四·重构监管机制，以医院自我监管，卫生局行业监管及第三方监管为主，五·重构分配机制，将收入结余按比例分为事业发展基金，福利基金，绩效基金三部分。
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ROT的O指代运行，政府将医院交由专业的医疗机构管理，通过产业链的管理，医疗服务的提升，环境的改善，专利的植入，商标无形资产的植入，包括引进管理团队促进多点行医，企业化的运营管理，分配及运营机制的改革来完善，实现公司合作目的。
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ROT的T指代移交，室PPP中最有特点的一项，他不仅改变医院的性质，在合作期满之后，专业机构从宫里医院中退出，医院全部交由政府管理，转移内容包括医院所有软硬件，管理方式，运营机制，员工团队及合作期间取得的知识产权。
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在这个项目中，社会资本政府在重构层面就四个政策形成了突破。
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在民营医院诞生的二十多年里，社会与政府的定位与呼声几乎一致：让管理先进、市场化意识浓厚的民营医院同公立医院共存，使其形成竞争态势，以促进医疗事业的快速发展。
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但二十年后的今天，当我们再回首时，却清楚的发现，这个原先期盼的竞争并没有按我们期望的路线发展。民营医院仍然没有形成气候，而公立医院的服务与管理依然没有得到改观。
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究其原因，各家众说纷纭，似乎都有自己充足的理由，但掩藏在这些缘由的深处的，恰恰是竞争与合作的定位问题。
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于是，有识之士又转换了主题，改变了方向，建议公立医疗机构与民营医院成为合作伙伴关系，而不是以往所推崇的竞争。
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的确，只有合作，才能扬长避短，相辅相成；只有合作，才能做精做细，做大做强。
既然定位了合作，政府与医院也都认可了这种模式，那么，聪明的领导一定不会错过最先尝试的机会。
不过，问题在于，为什么要合作呢？
首先，大医院的患者、技术人才、大型设备都处于过饱和状态，人财物的浪费有目共睹，而一些专科受到编制、医院大财务以及空间的约束，不仅无法购置专科品牌性设备，也无法引进年轻的医疗骨干，病床数更是不能扩张，这样，有识之士就需要学会借鸡下蛋，用人与用己相结合，如此一来，向外延伸空间就成为了必然，这也是为何大医院纷纷成立分院的原因之一。其次，管理医院如同经营企业，明智的领导需要充分整合资源，采取合理布点，分散与集中相结合的策略，在医院的周边，建造一些具有广泛病人源，专科特色分明的星星网点，让综合性医院这个月亮，在众星星的衬托下，形成“众星捧月”的态势。这样的航空母舰，无论外界攻击力多大，都会稳如泰山，其实力之强大，布局之合理，学科优势之明显，让所有的竞争对象望而生畏。
再者，不管是公立医院还是民营医院，其目的都是为大众的健康提供优质的医疗服务，随着医疗市场的扩大，一家医院，尤其是五脏俱全的大型公立医院经常在精细之处显现出力不从心的尴尬，要想很好地向政府与老百姓交代，公立医院就需要借助民营医院的高效有序的管理品质、精良特色的专科设备以及灵活机动的运行制度来增援自身的品牌建设。
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所以，强强联合会给民众，给国家带来极大的利益，也会缓解公立医院管理、经费及其空间的压力。
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当然，明白了上述道理以后，就需要寻求适宜的合作方式。
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好在国内目前还没有一个统一的，或者得到认可的模式，这样就可以给予大家更多的尝试或者创新的机会。
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江苏省人民医院与**瑞慈医院的合作模式可以考虑，但两者地域覆盖太大，距离比较遥远，这就不利于两个医院在深层面上进行实质性合作。即使双方达成了一致的合作意念，但江苏省人民医院最好的专家，最善于管理的科室主任也不可能真正投身到瑞慈医院，结果，管理效益就不可能达到预期的目标。
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假如使用江苏省人民医院与江苏省妇幼保健院的合作模式，那也未尝不可，因为我们两家医院目前确实已经建立了极其出色的合作模式。但是，关键问题是，河西分院就是江苏省人民医院的一部分，这里具备的儿科与妇产科在省人民医院已经不复存在，全科搬迁的平行移位战略只能在两个医院都属于同一个投资单位，都可以使用一个财务系统的前提下才可以实施。河西分院与江苏省人民医院恰好都属于省政府与省卫生厅主管的单位，这不是真正意义上的合作，而是一家医院的扩张。事实上，两家医院的管理体系完全一致，时间久了，河西分院的命运与省人民医院没有区别，员工的积极性与服务意识就会被完全同化，显示不了专科医院的特色，更没有民营医院的管理与服务专长。
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如果在公立医院周边，建立几家非政府投资的民营医院，双方借助各自的资源与优势，在短期内就可能成就出专科技术领先、服务质量上乘、管理水平一流、人才资源丰富的特色医院，由于存在效益分红或者双方拥有各自的股份，那么，这样的“月亮医院”连同“卫星”医院，不仅完成了政府希望行使的医疗功能，也创造了更多的就业机会，提供了更大的发展空间，产生的社会与经济效益都远远超出目前的任何一种合作模式。
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有人不禁要问，假如公立医院的领军人物纷纷走场，出去开设了卫星医院，那不就削弱了公立医院的实力，或者影响了公立医院的市场？这话似乎不无道理，但仔细分析，方知这种担心完全没有必要。
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首先，不是所有的学科都愿意冒险独闯天下；第二，更不是所有的医生都可以找个合适的投资伙伴；第三，即使走出几个学科，但公立医院的地盘扩大了，人员增多了，服务范围更广了；第四，作为民营医院的“卫星”与作为公立医院的“月亮”彼此具有不可分割的关系，卫星的强大，更加衬托出月亮的出众。
关键问题是，如何让公立医院、民营医院与广大患者达成“三赢”的目的，并让三方互相依赖，互相支撑。
路漫漫，其修远兮！谁要是可以抓住先机，谁就可能最先获取成功的经验；谁要是能够高瞻远瞩地探讨创新的合作模式，谁就可能在这个政府与民众最为关注的领域里占据最有发言权的位置。
民营医院的优势。
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是以市场化机制运作，经营管理体制灵活，在用人机制、管理机制上都较公立医院新颖、可以根据岗位需求安排人力。按劳付酬等，运行绩效也较高。同时
，由于它们的市场化程度高、具有更强的忧患意识、更注重医疗质量品牌建设。
2从经济角度上符合市场规律，获得市场份额的主动权。
3
服务更精细化、人性化。
4
更强调疾病的专业性。
公立医院劣势
1公立医院存在产权不清、责任不明、权利冲突，管理不科学等问题。
2用人机制缺乏有效的激励机制和约束机制及人员流动机制。在人们群众越来越高涨的医疗需求下，广大医务人员不堪重负。医疗质量得不到保证。另一方面，医院行政和后勤保障人员数量过多，导致医院的运行成本相当高，直接影响医院的经营效益，在一定程度上影响了医院的进一步发展。
3服务意识差
4医疗环境不比私立医院
5宣传不够客源有限
6价格机制欠灵活。科室自主权少，价格上优惠幅度小甚至没有优惠。
7医生积极性不高。
8对新设备有心无力，失去市场先机。
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转为民营的大好处
1、减轻财政负担:要同时解决投入不足提高医疗服务水平，单靠政府行不同，必须借助市场的力量，减轻政府负担的同时，还能提高资源的利用率。
2、提高医生的积极性，更能体现医务人员的价值。
3、办事效率高，更鼓励创新。
4、高端的民营医院能为患者提供更好更快捷的服务，满足其多元化的需求，
5、如果转制成功，民营医院会分流大医院的部分专科病人，让后者有更多精力处理疑难杂症。
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