医院医疗保险管理问题分析 本文关键词：医疗保险，医院，分析，管理
医院医疗保险管理问题分析 本文简介：摘要：随着社会主义市场经济的不断深入发展，为我国医疗行业的创新和改革带来了重大的机遇，医疗保险制度的不断完善更是在一定程度上有效解决了“看病贵、看病难”等问题，但是，随着国家医疗保险改革的深入发展，医疗保险管理工作中仍面临了一定的问题，需要及时予以解决。鉴于此，本文着重分析研究了医院医疗保险管理中存
医院医疗保险管理问题分析 本文内容：
摘要：随着社会主义市场经济的不断深入发展，为我国医疗行业的创新和改革带来了重大的机遇，医疗保险制度的不断完善更是在一定程度上有效解决了“看病贵、看病难”等问题，但是，随着国家医疗保险改革的深入发展，医疗保险管理工作中仍面临了一定的问题，需要及时予以解决。鉴于此，本文着重分析研究了医院医疗保险管理中存在的问题，并对此提出了几点有效的解决策略，旨在为有效解决医疗保险问题献力。
关键词：医疗保险；管理；对策分析
近年来，我国医疗卫生水平显著提升，为了更好的保障广大患者的健康权益，便要进一步完善医院医疗保险中存在的不足，加速医疗保险体系的完善，有效的应对并积极克服医疗保险管理中存在的问题，寻求出一条符合当前医患关系的完善医疗保险管理的道路，从而将其公益价值和利民惠民价值发挥到最大。
一、医疗保险管理的概述
医疗保险管理指的通过相关的机构或是组织，并且采取相应的方式方法手段所进行的计划、组织、控制和监督的过程，若是按照层次进行划分的话，主要可以分成国家的宏观管理以及医疗保险微观管理这两个层次。由于医疗保险管理主要是通过具体的管理模式所实现的，这种管理模式主要指的是医院内各级医疗保险管理机构的主体与职责权限划分之间的关系，并且医疗保险区别于其他社会保险中的一个显著的区别便是保险的经办机构并不能直接向参保人提供保险服务，而是需要借助医疗机构进行，并且在这双方中存在一定利益上的冲突。而医疗服务机构甚至会为了医疗保险做出损害该部门利益的行为，医疗保险管理也具有计划、组织、指挥与领导、协调和控制这几方面的职能。
二、医院医疗保险管理存在的问题
当前医院医疗保险管理的过程中主要存在以下几点问题。首先，当前医院在处理医患关系存在问题。医疗保险存在的实质是为了保障患者的生命安全，为患者提供基本的医疗服务。由于医疗活动是一件专业性极强的医疗行为，治疗方案、处方等的严谨再加上患者病症的特殊性会造成统筹基金的超值，而且医保管理的审核机构的合理性与医保统筹基金超额的矛盾压力，也无形中加剧了医患关系的紧张。其次，当前医院的医保管理机构不够完善，当前很多医院的医保管理均采用以收定支，收支平衡的原则，但是这并不能长期支付医院日益增长的医疗费用，从而造成了资金的限制以及治疗的制约，再加上当前医院接收的参保患者的类型较多，多种类型更是有着各自的管理要求，复杂的管理要求会给医保执行的过程中带来较多的难题。最后，缺乏有效的医保政策的宣传，当前参保者对医保政策的了解并不深入，有限的了解会产生一定的认知误区，也很容易在缴费和报销的过程中出现歧义，甚至是产生不必要的纠纷，也正是缺乏完善的宣传手段，当前这种情况更是愈演愈烈。
三、有效应对医院医疗保险管理问题的重要举措
1.积极处理医患关系
积极处理医患关系是当前有效应对医院医疗保险管理问题的重要举措。很多医院在实行医疗保险制度后，患者、医院管理机构以及医院三者之间的关系会处于一个较为复杂的层面上，这三方需要保证各自的良性发展，又要产生互相制约的利益，但是医院和管理机构的初衷是相同的。这就需要加强医院与医保管理双方工作的配合和沟通，将服务与指导和协助相结合，形成紧密配合、相互沟通的良好局面，积极对待患者产生的报销以及缴费等方面的问题，通过给予专业的解答和耐心的引导帮助患者了解医疗保险涵盖的具体范围以及患者所享受的待遇，在强化内部医院管理和行业自律的基础上，缓和医患关系。
2.完善医保管理机构
完善医保管理机构是当前有效应对医院医疗保险管理问题的又一重要举措。医疗保险的制度实施后，医保定点医院的保险管理便会涉及到医院、医保管理机构和患者这三方面的利益，那么就要积极完善医保管理机构，相关管理者需要积极分析当前医务人员在医疗过程状态以及医院内部管理中存在的问题，并且医院也要重新甚至并积极调整经营战略，以此来进一步提升技术水平以及同行业之间的市场竞争力，还要带领医院内部的员工积极开拓并占领更大的医疗服务市场，通过思想上的转变和工作管理的协调来进一步强化全员的医保服务和管理意识，将医保服务当做医院获取竞争力的强有力手段，从而促使医院在市场经济中的良性发展，并有效的规避医患问题以及医保管理问题。
3.加强医保政策的宣传
加强医保政策的宣传是当前有效应对医院医疗保险管理问题的又一重要举措。在上面曾分析研究了当前医院医保管理中存在问题的其中主要原因是医保管理制度宣传不足，造成了患者对其理解上的误差，从而产生不必要的纠纷。那么，为了规避这一问题，就要加强对医保政策的宣传，医院需要定期举办医疗保险相关知识讲座，号召更多的参保人员前来听取讲座，并邀请相关负责人以及医保管理人员对医疗保障制度以及具体的条令和一些常见的纠纷案例进行分析，通过真实案件的再次分析以及案件的还原来让更多的患者清楚医保政策。除此之外，还要印发关于医保政策的宣传手册，或者是借助网络媒体和当地的电视台等举办医保政策的在线讲座，让患者在电视机前或是利用手机来观看医保政策的视频，通过线上与宣传人员的交谈来获取自己对医保政策认知上的不足，从而进一步了解医保政策、消除由于了解不到位而产生的误会。
四、结语
总而言之，积极应对医院医疗保险的管理问题，并制定出针对性的举措是适应保险制度改革的大势所趋，医院需要积极处理医患关系、完善医保管理机构、加强医保政策的宣传，以此来充分的发挥出医保的职能管理，并提升对参保患者的服务水平，在一定程度上解决“看病难、看病贵”的社会难题，有效缓解医患关系。
参考文献：
[1]付丽明．医院医疗保险管理中存在的问题及对策研究[J]．中国经贸,2017(11)．
[2]葛凤荣．浅析我国定点医院医疗保险管理中存在的问题及解决对策[J]．管理学家,2014．
[3]项志英．医院医保管理中存在的问题和对策[J]．药物与人,2014(9)：13．
作者：吴向春 单位：扬中市卫生和计划生育委员会
医院医疗保险管理问题分析 来源：网络整理
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