3D腹腔镜胃癌根治术中ERAS理念的运用分析 本文关键词：胃癌，根治，腹腔镜，理念，分析
3D腹腔镜胃癌根治术中ERAS理念的运用分析 本文简介：中文摘要 ERAS理念在3D腹腔镜胃癌根治术中的应用研究 目的： 探讨ERAS理念应用于3D腹腔镜胃癌根治术中的临床价值。 方法： 收集整理于我院自2015年9月至2017年11月期间在3D腹腔镜辅助下行胃癌根治术的110例胃癌患者的临床相关资料，按围手术期不同的处理方法将其分为ERAS组
3D腹腔镜胃癌根治术中ERAS理念的运用分析 本文内容：
中文摘要
ERAS理念在3D腹腔镜胃癌根治术中的应用研究
目的：
探讨 ERAS 理念应用于 3D 腹腔镜胃癌根治术中的临床价值。
方法：
收集整理于我院自 2015 年 9 月至 2017 年 11 月期间在 3D 腹腔镜辅助下行胃癌根治术的 110 例胃癌患者的临床相关资料，按围手术期不同的处理方法将其分为 ERAS 组（48 例）和传统组（62 例），ERAS组患者围手术期在 ERAS 理念指导下进行处理，传统组患者则按传统理念处理。对比分析两组患者的手术相关指标：手术所用时间、术中总的出血量及清扫淋巴结的数目。术后临床指标：术后前三天疼痛评分（采用数字疼痛评分表 NRS）、拔除尿管时间、开始下床活动时间、经肛门首次排气的时间、开始经口进食的时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症。实验室指标：术前 1 天、术后第 1 天、第 3 天、第 5 天外周血白细胞计数 WBC 及 C 反应蛋白（CRP）水平。
结果：
1两组患者在手术所用时间、术中出血量、术中淋巴结清扫的数目方面比较，未见明显差异(P>005)。
2与传统组比较，ERAS 组患者拔出尿管时间提前（[242±050）d vs（265±052）d，P=0021]，下床活动时间提前[（267±060）d vs（303±054）d，P=0001]，术后首次排气时间提前[（360±080）d vs（403±063）d，P=0003]，经口进食时间提前[（163±050）d vs（403±063）d，P=0000]，拔除腹腔引流管时间提前[（544±151）d vs（831±105）d，P=0000]，术后住院时间缩短[（935±116）d vs（1098±152）d，P=0000]，住院费用降低[（783±053）万元 vs（816±064）万元，P=0004]，术后并发症发生率未见增高，反而略低，但无明显差异（P>005）。
3与传统组相比，ERAS 组患者术后疼痛明显较轻，镇痛效果更加明显（P<005），术后同期外周血白细胞计数及 CRP 水平略低，但差异不明显（P>005）。
结论：
1ERAS 理念应用于 3D 腹腔镜胃癌根治术是安全、可行的2ERAS 理念应用于 3D 腹腔镜胃癌根治术可有效减轻术后疼痛，缩短患者术后胃肠道功能恢复时间，缩短住院时间，降低住院费用。
3ERAS 理念优势明显，应用前景广泛，值得临床推广应用。
关键词：ERAS，加速康复外科，腹腔镜，胃肿瘤，胃癌根治术
Abstract
Objective:
To evaluate the clinical value of the concept of ERAS in 3 Dlaparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer
Methods:
The clinical data of 110 patients with gastric cancer who underwent3D laparoscopic surgery from September 2015 to November 2017 in ourhospital were collected The patients in ERAS group (48 cases) andtraditional group (62 cases) were treated with accelerated rehabilitationsurgeryundertheguidanceoftheideaofaccelerated rehabilitation surgery,while the patients in traditional group were treated according to traditionalidea The operative parameters of the two groups were compared andanalyzed: operative time, intraoperative bleeding volume and number oflymph node dissection Postoperative clinical outcome: pain score in thefirst three days after operation (using digital pain score scale NRS), toremoveurinarycathetertime,get outofbedactivitytime,firstexhausttimethrough anus, oral feeding time, hospital expenses, complications
Laboratoryindicators:WBCandreactiveprotein(CRP)levels1daybeforeoperation, 1 day, 3 days, 5 days in peripheral blood after operation
Results:
1There was no significant difference between the two groups in theoperation time, the amount of blood loss and the number of lymph nodedissection (P>005)
2Comparedwiththetraditionalgroup，TheextractiontimeofurinarycatheterinERASgroupwasearlier[（242±050）dvs（265±052）d，P=0021]，the time of getting out of bed is earlier [（267±060）d vs
（ 303±054 ） d ， P=0001] ， postoperative first exhaust time isearlier[（360±080）dvs（403±063）d，P=0003]，oralfeedingtimein advance[（163±050）d vs（403±063）d，P=0000]，the time ofremovalofabdominaldrainagetubeisearlier（[544±151）dvs（831±105）d，P=0000]，shorterhospitalstay[（935±116）dvs（1098±152）d，P=0000]，lowerhospitalizationcosts[（783±053）tenthousandyuanvs
（816±064）ten thousand yuan，P=0004]，the incidence of thepostoperative complications was not not increased, but slightly lower, thedifference was not statistically significant (P > 005)
3 Compared with the traditional group, the postoperative pain waslighter and the analgesic effect was more obvious in the ERAS group (P <0 05) The peripheral blood leukocyte count and CRP level were slightlylower than those in the traditional group, but the difference was notsignificant (P > 0 05)
Conclusion:
1The application of ERAS in 3D laparoscopic radical gastrectomyfor gastric cancer is safe and feasible
2The application of ERAS in 3D laparoscopic radical gastrectomycan relieve postoperative pain effectively,shorten the recovery time ofpostoperative gastrointestinal function, shorten the hospitalization timeand reduce the cost of hospitalization
3The concept of ERAS has obvious advantages and has a wideapplication prospect, which is worth popularizing
Keywords:ERAS, accelerated rehabilitation surgery, laparoscopy, gastricneoplasms, radical gastrectomy
目 录
第 1 章 引 言
伴随着当前医疗技术水平的不断发展、提高以及肿瘤普查力度的进一步加大，近些年来，虽然胃癌的发现率有所增加，但患者在发现此类疾病时绝大多数都已经发展为进展期，对于这类患者，外科手术治疗仍是目前最主要的手段，而 D2 根治术是其中目前公认的最标准术式。经过不断的理论以及大量实践的考验，腹腔镜胃癌根治术的安全性及有效性已得到了医疗界的普遍认可。与传统开腹手术相比，其拥有众多优势，如术中操作更加精细，进而创伤面较小，副损伤小，术中出血量少，术后肠管与肠管或肠管与腹壁粘连范围相对较小，腹腔粘连程度亦较轻，术后发生肠梗阻的风险相对较低。近年来发展并兴起的高清 3D 腹腔镜系统，在不断的实践中将其主要优势体现得淋漓尽致，它不仅能在最大程度上给术者呈现出更加真实的具有三维立体效果的手术视野，还能更加精确地定位空间立体结构，方便术者进行更精细的操作，降低了手术难度，具有一定的优势，拓展了微创外科治疗手段。尤其对于初学者来说，3D 腹腔镜不仅可以有效缩短腹腔镜手术学习曲线，还可降低以往手术要求较高的腔镜手术或复杂手术的难度，缩短手术时间，对于高龄患者获益可能更大。目前腹腔镜技术在世界范围内已普遍应用于胃癌外科治疗中，主要是因为其在能达到与开腹手术相近的手术根治性效果的同时，还因创伤小，能有效减弱患者因手术创伤所引起的应激反应，从而加快患者术后恢复速度，缩短住院时间。而最近十余年提出的 ERAS 理念的主要目标也是通过在围手术期优化改进一系列传统处理措施，如术前不常规放置鼻胃管，术中不常规留置腹腔引流管，术后充分、有效地多模式镇痛，加强与改善围手术期液体管理，早期主动下床活动，早期经口进食及早期拔除尿管及腹腔引流管等方案以减弱患者围手术期创伤应激反应，降低术后并发症发生率，避免各器官发生功能紊乱，保持机体内环境稳定，从而加快患者术后康复速度。这个理念与腹腔镜外科追求的微创理念不谋而合，因此如果将 ERAS 理念应用于 3D 腹腔镜胃癌根治术，两者是否会获得更佳的微创效果，住院患者术后的康复速度是否更快，住院时间能否能够进一步缩短？所以，本研究通过收集整理于我院自 2015 年 9 月至 2017 年 11 月期间接受 3D 腹腔镜手术治疗的 110 例胃癌患者临床资料，以探讨 ERAS 理念应用于 3D 腹腔镜胃癌根治术的临床价值。
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第 2 章 资料与方法
2.1 一般资料
2.2 选择标准
2.2.1 纳入标准
2.2.2 排除标准
2.3 围手术期处理
2.4 手术操作
2.5 观察指标
2.5.1 手术指标
2.5.2 临床指标
2.5.3 实验室指标
2.6 出院标准及随访
2.7 统计学处理
第 3 章 结 果
3.1 一般资料比较
3.2 手术指标
3.3 术后恢复情况和住院费用的比较
3.4 术后疼痛评分
3.5 术后实验室指标比较
3.6 术后并发症发生情况及术后 4 周恢复情况比较
第 4 章 讨 论
第 5 章 结 论
参考文献
3D腹腔镜胃癌根治术中ERAS理念的运用分析 来源：网络整理
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