早期母乳喂养对妊娠高血压的影响 本文关键词：高血压，妊娠，母乳喂养，影响
早期母乳喂养对妊娠高血压的影响 本文简介：摘要：目的探讨早期母乳喂养对妊娠高血压综合征患者产后出血的影响。方法根据喂养方式的不同将１５８例患者分为观察组９５例和对照组６３例。对照组采用产后４ｄ内人工喂养，之后母乳喂养；观察组早期（产后３０ｍｉｎ内）母乳喂养。产后４ｄ观察产后出血干预效果，评估入组时及产后４ｄ患者心理状况，随访６个月新生儿发育
早期母乳喂养对妊娠高血压的影响 本文内容：
摘要：目的探讨早期母乳喂养对妊娠高血压综合征患者产后出血的影响。方法根据喂养方式的不同将１５８例患者分为观察组９５例和对照组６３例。对照组采用产后４ｄ内人工喂养，之后母乳喂养；观察组早期（产后３０ｍｉｎ内）母乳喂养。产后４ｄ观察产后出血干预效果，评估入组时及产后４ｄ患者心理状况，随访６个月新生儿发育情况。结果观察组和对照组产后出血疗效总有效率分别为９３．６８％和６９．８４％，经比较，Ｚ＝－３．４８３，Ｐ＝０．０００；观察组产后４ｄ焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均明显低于对照组，经比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组新生儿６个月的智力发育指数及运动发育指数评分优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论早期母乳喂养有助于减少妊娠高血压综合征患者产后出血。
关键词：妊娠高血压综合征；母乳喂养；产后出血
妊娠高血压综合征（简称妊高征），属于妇产科较为常见的病症之一，易导致产妇发生产后出血，进而可能导致产妇死亡［１］。多项研究认为，阶段性护理干预、早吸吮、早开奶和按需哺乳可以有助于降低产妇产后出血的发生率［２－３］。目前，临床中关于母乳喂养对健康产妇产后出血影响的研究已经得到了认可，但关于早期母乳喂养是否可以对妊高征产妇起到积极的作用相对缺少研究。２０１６年１月至２０１７年１２月，本院产科对９５例妊高征产妇产后３０ｍｉｎ内即开始进行早期母乳喂养干预，并与产后４ｄ内人工喂养、之后母乳喂养进行对照研究，现将结果报告如下。
１对象与方法
１．１对象本研究获得本院伦理委员会审核批准。纳入标准：患者符合妊高征的临床诊断标准（ＷＨＯ），均在本院门诊产检和常规教育，单胎头位，患者无意识障碍和交流障碍，预计产后住院时间≥４ｄ；排除多胎妊娠者，产妇近１周内使用过其他降压和利尿药物以及以往有精神疾病者等；患者本人及家属对本次研究采取自愿的态度，并签署知情同意书。符合纳入标准的患者１５８例，按患者产后早期喂养方式的不同分为观察组９５例和对照组６３例。观察组：平均年龄（２３．５５±３．６５）岁；平均孕周（３２．３７±４．２１）周；初产妇５４例，经产妇４１例；收缩压１４０～１８０ｍｍＨｇ，舒张压９０～１２０ｍｍＨｇ；分娩方式，自然分娩５０例，剖宫产４５例；新生儿出生Ａｐｇａｒ评分８～１０分；产后住院时间５～７ｄ。对照组：平均年龄（２３．０７±２．８６）岁；平均孕周（３４．０１±４．７５）周；初产妇３５例，经产妇２８例；收缩压１４０～１８０ｍｍＨｇ，舒张压９０～１２０ｍｍＨｇ；分娩方式，自然分娩３８例，剖宫产２５例；新生儿出生Ａｐｇａｒ评分８～１０分；产后住院时间５～７ｄ。两组患者年龄、血压、分娩方式、新生儿出生Ａｐｇａｒ评分等经比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法患者分娩住院时给予硫酸镁及拉贝洛尔等镇静、解痉、降压治疗和相关健康教育，教育内容包括产前产后饮食指导、用药指导及精神调节方法等；产后予常规缩宫素肌内注射预防产后出血，同时讲解缩宫素使用原因、方法及可能不良反应等，给予清淡低盐饮食。１．２．１对照组患者产后早期（产后４ｄ内）对新生儿进行配方奶喂养（人工喂养），之后改为母乳喂养。１．２．２观察组患者产后３０ｍｉｎ内即开始对新生儿进行早期母乳喂养。１．３观察指标观察患者产后４ｄ出血情况及治疗效果，评估患者入组时及产后４ｄ心理状态，通过电话随访６个月新生儿发育情况。产后出血量用称重法评估。产后出血疗效：显效为２４ｈ出血量＜２００ｍｌ，有效为２４ｈ出血量２００～４００ｍｌ，无效为２４ｈ出血量＞４００ｍｌ，总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×１００％。产后心理状态按照焦虑自评量表（ＳＡＳ）和抑郁自评量表（ＳＤＳ）［４］进行评估，ＳＡＳ和ＳＤＳ各有２０条目组成，按１～４级评分；２０条目得分相加得粗分，标准分＝粗分×１．２５。以我国常模的上限为界，ＳＡＳ标准分≥５０分为焦虑，ＳＤＳ标准分≥５３分为抑郁。新生儿发育按照贝利婴幼儿发展量表（ＢＳＩＤ）评估新生儿智力发育指数（ＭＤＩ）及运动发育指数（ＰＤＩ）。ＢＳＩＤ由心理量表、运动量表、婴幼儿行为记录组成。国内易受蓉［５］对前两个部分进行了修订，并制定了中国城市常模。本研究采用修订的中国城市常模计算ＭＤＩ和ＰＤＩ，以衡量婴儿的智力和运动发育水平［６］。测试结果判断：精神发育及运动量表总分１１５分及以上为加速完成测试，８５～１１４分为正常范围，７０～８４分为轻度延迟，６９分及以下为明显延迟。１．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１９．０软件进行统计学分析。计量资料用（ｘ±ＳＤ）描述，组间比较采用ｔ检验或秩和检验；计数资料组间比较采用ｘ２检验或Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验，检验水准α＝０．０５。
２结果
２．１两组患者产后出血疗效比较见表１。表１两组患者产后出血疗效比较组别例数疗效／例（％）显效有效无效总有效率／％观察组９５５１（５３．６８）３８（４０．００）６（６．３２）９３．６８对照组６３２１（３３．３３）２３（３６．５１）１９（３０．１６）６９．８４注：Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验，Ｚ＝－３．４８３，Ｐ＝０．０００２．２两组患者入组时及产后４ｄ心理状态比较见表２。２．３两组新生儿ＢＳＩＤ评分比较见表３。
３讨论
３．１早期母乳喂养对妊高征产妇产后出血的影响李力等［１］研究认为妊高征导致产后出血的病理机制与血管微循环障碍、肾脏血管功能受损、滋养细胞分化影响胎盘血管重塑、使用降压药引起子宫肌松驰及血钙负平衡等因素有关。且妊高征临床表现为血压偏高、蛋白尿、肾功能障碍及子痫等，分娩时及分娩后更易出现产后出血症状，直接影响到母婴的生命安全。目前，临床针对妊高征患者的治疗主要集中于控制血压的相关诊治手段，产后常规采用硫酸镁及拉贝洛尔等镇静、解痉、降压治疗，一般不要求产后４ｄ内母乳喂养，目的让产妇充分休息，虽然有一定疗效，但对产后出血的影响较一般。陈斌等［７］研究显示，母乳喂养可以降低女性高血压患病风险，且随母乳喂养时间的增加，高血压患病率也呈现降低趋势。Ｚｈａｎｇ等［８］研究显示，母乳喂养时间与女性的心血管疾病存在一定的相关性。美国护士健康研究中发现，调查的５万余名经产妇的母乳喂养情况和高血压发生率间具有明显的相关性，实施母乳喂养且喂养超过１２个月产妇的高血压风险明显更小［９］。为此，本研究通过对妊高征患者的新生儿分别于产后４ｄ后和产后３０ｍｉｎ内予以母乳喂养，结果显示，早期母乳喂养（产后３０ｍｉｎ）的患者产后出血发生率明显更低，这可能是早期母乳喂养可以有助于促进缩宫素的分泌和释放，且及时避免了高血压的进展等有关，进而在一定程度上降低了产后出血率。３．２母乳喂养对妊高征产妇心理状况的改善和新生儿的发育均有促进作用研究发现母乳喂养已被证实为有助于促进产妇和新生儿生理健康及产妇心理健康，而人工喂养会导致产妇出现自责感，致使产妇产生不良心理状态［１０］。而妊高征患者因易于受高血压病症的情绪波动，因而心理状态表现更为明显。研究发现，有效的心理干预能减少产后出血量，降低产后出血的发生［１１－１２］。本研究入组时对两组妊高征患者的ＳＡＳ和ＳＤＳ量表评分进行比较，结果显示两组平均值均高于标准分值，说明均存在不良心理状态。通过对两组患者的新生儿分别进行喂养方式干预后，观察组患者的ＳＡＳ和ＳＤＳ评分低于对照组和入组时，说明了早期母乳喂养可以促使母亲和新生儿有亲密的身体接触，建立理想的亲子关系，进而有助于母亲的情绪稳定。此外，母乳喂养亦被世界卫生组织提倡和推崇，因母乳营养丰富，可以在避免营养过剩的情况下促进新生儿生长发育。本研究观察组在新生儿出生后３０ｍｉｎ内，即对其采取母乳喂养，较之早期采用人工喂养的对照组，观察组新生儿６个月的ＭＤＩ评分及ＰＤＩ评分明显更优，提示较之人工喂养而言，母乳喂养更适用于６个月以内的新生儿营养需要。
作者：周丹 丁海燕 安晨凤 单位：舟山市妇幼保健院
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