护理安全管理制度 本文简介：
护理安全管理一、分级护理制度(一)特级护理1.原则：(1)病情危重，随时可能发生病情变化需覆行抢救的患者；(2)重症监护患者：(3)各种复杂或者大手术后的患者；(4)严重创伤或大面积烧伤的患者；(5)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；(6)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监
护理安全管理制度 本文内容：
护理安全管理
一、分级护理制度
(一)
特级护理
1.
原则：
(1)
病情危重，随时可能发生病情变化需覆行抢救的患者；
(2)
重症监护患者：
(3)
各种复杂或者大手术后的患者；
(4)
严重创伤或大面积烧伤的患者；
(5)
使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
(6)
实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者；
(7)
其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
2.
护理要求：
入院护理：
(1)
备好床单位，将病人安置在危重病室或抢救室，通知有关医生接诊。
(2)
准备好急救器材和药品。
(3)
安置患者，测量患者生命体征，评估病情，完成入院护理记录。
(4)
填写患者入院相关资料。
(5)
完成入院宣教。
(6)
给予患者清洁护理。
住院护理：
(1)
密切观察患者的生命体征和病情变化，准确记录24
小时出人晕。
(2)
根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。
(3)
根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
(4)
给予患者全面生活护理。
(5)
患者卧位舒适，保持功能位。
(6)
根据患者病情正确实施专科护理和健康教育并履行相关告知制度。
(7)
遵守床旁交接班制度
(8)
记录重症护理记录单
出院护理/
转归：
遵医嘱转入相应护理级别。
(二)
一级护理
1.
原则：
(1)
病情趋向稳定的重症患者；
(2)
手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
(3)
生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
(4)
生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
2.
护理要求：
入院护理：
(1)
根据病情，备好床单位、急救物品和药品，安置患者于病床。
(2)
及时通知医生接诊。
(3)
测量患者生命体征，评估病人病情，完成入院护理记录。
(4)
填写患者入院相关资料。
(5)
给予或帮助患者进行清洁。
(6)
完成入院宣教。
住院护理：
(1)
每小时巡视患者，密切观察患者病情。
(2)根据患者病情，测量生命体征并记录。
(3)
根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。
(4)
根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
(5)
给予或帮助患者完成生活护理。
(6)根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。
(7)
根据病情记录护理记录。
出院护理/转归：遵医嘱转入相应护理级别。
(三)
二级护理
1．原则：
(1)
病情稳定，仍需卧床的患者；
(2)
生活部分自理的患者。
2.
护理要求：
入院护理：
(1)
备好床单位。
(2)
安置患者至床旁，通知医生接诊。
(3)
测量患者生命体征，评估患者病情，完成入院护理记录。
(4)
填写病人入院相关资料。
(5)
完成入院宣教。
(6)
帮助或协助患者完成清洁护理。
住院护理：
(1)
每2
小时巡视患者，观察患者病情变化。
(2)
根据患者病情，测量生命体征并记录。
(3)
根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。
(4)根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。
(5)
帮助或协助病人完成生活护理。
(6)
实施安全护理措施。
(7)
护理记录符合要求。
出院护理／转归：
(1)
遵医嘱转入相应护理级别。
(2)
完成出院健康指导。
(3)
完成出院护理记录。
(4)
患者床单位按出院常规处理。
(四)
三级护理
1.
原则：
(1)
生活完全自理且病情稳定的患者；
(2)
生活完全自理且处于康复期的患者。
2，护理要求：
入院护理：
(1)
各好床单位。
(2)
安置患者至床旁，通知医生接诊。
(3)
测量患者生命体征，评估患者病情，完成入院护理记录。
(4)
填写患者入院相关资料。
(5)
完成入院宣教。
(6)
指导患者完成清洁护理。
住院护理：
(1)
每3
小时巡视患者，观察患者病情变化。
(2)
根据患者病情，测量生命体征并记录。
(3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者反应。
(4)根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。(5)
护理安全宣教到位。
(6)
指导患者完成生活护理，保持床单位整洁。
(7)
护理记录符合要求。
出院护理/转归：
(1)
完成出院健康指导。
(2)
完成出院护理记录。
(3)
患者床单位按出院常规处理。
二、值班、交接班制度
（一）
值班者必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作的准确、及时进行。
（二）
值班者必须在交班前完成本班卫作，整理好用过的物品，下班前写好交班报告及各项护理记录。
（三）
每班必须按时交接班，接班者应提前15分钟到岗，在接班者未到或未接清楚前，交班者不得离岗。
(四)
交接班中如发现问题，应立即查问；接班后发生问题，应由接班者负责。交接班过程中发生问题由交班者负责。
(五)
交接班内容
1.
患者概况：当日住院患者总数，出院(转科、转院)、入院(转入)、手术(分娩)、病危、病重、死亡人数。
2.
重点病情：新患者姓名、年龄、入院时间、原因、诊断、阳性症状体征；手
术后患者回病房时间、生命体征、观察及治疗、护理重点；分娩患者的分娩方式；当日准备手术患者的手术名称、麻醉方式、术前准备情况等；危重症患者的生命体征、病情变化，与护理相关的异常指标、特殊用药情况、管路及皮肤状况；死亡患者的抢救经过、死亡时间。
3.
特殊检查及治疗：交清已完成特殊检查、治疗后患者的病情；当日准备进行
特殊检查、治疗患者的姓名、检查或治疗名称及准备情况。
4.
护理要点：针对患者的主要问题，交清观察重点及实施治疗、护理的效果。5.
物品清点：对毒、麻、剧药品、贵重药品、急救药和仪器设备应当面交清并登记签名，如数目不符必须及时与交班护士核对，查明原因，及时补充。
6.
床旁交接班：查看新患者和危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的意识、生命体征、输液、皮肤、各种管路、特殊治疗及专科护理的执行情况。
(六)
交接班护士共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。
(七)
早交班结束时护士长应对交班内容、工作情况进行综合评价，评价前一日护理措施的效果，提出当日护理工作重点及注意事项；针对交接班中发现的问题提出改进措施，达到持续改进的目的；护士长不定期就交班内容进行提问。
三、查对制度
(一)
医嘱查对
每班护士对当日医嘱要进行查对，查对无误后签全名，若有疑问必须询问清楚后方可执行。下一班核对上一斑医嘱，夜班核对全天医嘱。核对有记录。每周定期大核对医嘱一次，在核对本上记录核对情况并签字，如有问题及时纠正。
(二)
给药查对
1.
给药前必须严格执行
“三查八对”。
三查：给药前查、给药中查、给药后查；
八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。
2.
清点药品和使用药品前要检查药品的质量，有无变质、混浊、沉淀、絮状物等，检查标签、失效期和批号，瓶口有无松动、裂缝，如不符合要求不得使用。
3.
摆药后必须经第二人核对方可执行。
4.
对易导致过敏的药物，给药前应询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限药时，要经过反复核对，保证准确无误给药；应用多种药物时要注意配伍禁忌。
5.
给药前，患者提出疑问，应及时查对医嘱，并向开具医嘱的医生询问清楚后方可执行。
(三)
手术室查对
1.
接病人时，根据病历、手术通知单、腕带核对病人科室、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、拟定术式及病人所携带的物品。
2.
摆放体位前根据诊断、拟定术式、X
光片与手术医师、麻醉师共同查对手术部位。
3.
使用无菌物品前，要严格查对灭菌有效日期、灭菌效果，达到标准后方可使用。
4.
病理标本需要巡回护士和洗手护士认真交接核对，妥善保管，及时登记，按时送检。
5.
在执行口头医嘱时，需巡回护士和洗手护士共同核对，如术中用药、输血等，在操作前需复述一遍，经医生核对无误后执行；手术结束后提示医生补写临时医嘱，执行护士补签字。
6.
手术结束时，洗手护士和巡回护士共同查对《手术护理记录单》的完成情况并签字。
(四)
输血查对
1.
检查采血日期、血液质量
（如有无凝血块或溶血)、血袋有无破裂。
2.
检查血袋日期、输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血晕是否相符，交叉配血试验结果。输血前需两名护士共同核对输血单及患者床号、姓名、住院号、血型，确认无误后方可输入。
3.
严格执行输血时的“三查八对”制度。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)
号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类及剂量。
4.
输血完毕将血袋放置冰箱内保留24小时，以备必要时送检。
(五)
消毒供应中心查对
1.
准备器械包时查对品名、数量、质量、清洁度。
2.
发放器械包时查对名称、消毒日期。
3.
收器械包时查对数量、质量、清洁处理情况。
四、医嘱执行制度(纸质医瞩适用)
(一)
医生下达书面医嘱后，护士应严格执行查对制度，及时、准确执行医嘱。
(二)
执行各种医嘱时，护士需检查医嘱书写及内容是否正确，确认无误后在护士执行栏内签名，井填写执行时间。
(三)
对有疑问或内容有错误的医嘱，护士应及时与负责医生沟通确认医嘱无误后方可执行，不可搁置不理。缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，需请负责医生签字后方可执行。
(四)
输血、试敏等医嘱需双人核对，并由两名护士在护士执行栏内签字执行。毒麻药品医嘱需双人核对，护士在执行栏内签字后执行，井在毒麻药登记本上双人签字。
(五)
执行过敏试验的医嘱后，应将结果在括号内标明，阳性用红笔填写
(阳性)，阴牲用蓝笔填写
(阴性)。
(六)
除抢救患者或手术过程中，护士一般不执行口头医嘱。医生下达的口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生核对无误后执行。抢救结束后应及时补记医嘱，护士应保空药瓶以备查对，并及时在医生补录的医嘱后补签执行时间和名字。
(七)
需下一班执行的医嘱，应在护士交班本上写明未执行医嘱的内容、未执行原因、接班者须注意的事项，并严格交接。
(八)
整理医嘱：长期医嘱应及时由医生或主管护士整理，整理时在长期医嘱单
的最后一条长期医嘱下用红笔画一横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次转抄在下边，整理后的医嘱需两人核对后方可执行。
五、危重患者抢救制度
(一)
医护人员发现患者病情危重需抢救时，应立即进行抢救，并通知上级医师或科主任，同时填写危重症患者报告单，送交医务科。
(二)
接受成批危重患者
(≥3
人)
抢救时，应在抢救同时报医务科或主管院长。
(三)
凡需抢救的危重患者，均由科主任或正、副主任医师负责组织，设专人治疗、
护理，根据需要设科或院抢救组。
(四)
各科室均应设立抢救室，备齐抢救物品，定期检查抢救设备、药品的完整
和功能情况，做好记录。抢救室内的各种物品非经科主任批准不准出科室或做他用。
(五)
需请院内其他科室协助抢救时，可用电话或去人邀请，应邀请者应及时前往，
需邀请院外人员来院抢救时，报医务科解决。
(六)
对需要抢救的危重患者，有关医技科室、手术室等，应积极主动进行配合，
不得以各种理由拒绝或拖延。
(七)
严格执行危重患者抢救的交接班制度，实行床旁交接班，负责抢救的医护
人员要密切观察病情，及时正确做好各种记录并随时向上级医师、护士长汇报病情和抢救执行情况。
(八)
危重患者抢救后，应及时总结经验和教训。
六、病区工作管理制度
(一)
各护理单元管理工作在护理部及科主任领导下，与医生密切配合协作，由
护士长具体负责管理。
(二)
病房陈设统一，布局有序，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置。
(三)
病区应保持整洁、肃静、舒适、安全，医护人员做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻，为患者创造良好的治疗休养环境。
(四)
护理人员应按时到岗，在岗期间应着工作服、帽，佩戴朐卡，必要时戴口罩。病区内不准吸烟，查房处置期间不得接听私人电话。
(五)
病区每天按时进行卫生清扫，保持清洁卫生。患者应着病员服，备必要的
生活用品。
(六)
床单位的被套、床单、枕套定时换洗。病员出院后，按消毒隔离要求做好
终末处理。
(七)
护士长全面负责保管病区财产、设备，建立账目，定期清点，如有遗失及
时查明原因，按规定处理，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动或外借。
七、病区药品安全管理制度
(一)
病区内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。
(二)
病区内基数药品应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。
(三)
每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用井报药房处理。
(四)
抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签清楚，每日检查，保证随时急用。
(五)
特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。
(六)
需要冷藏的药品(如：冰干血浆、自蛋白、胰岛素等)
要放在冰箱内，以免影响药效。
(七）患者的药物专药专用，停药后及时退药。
(八)
病区毒、麻药管理要求
1.
病区毒、麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。
2.
设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，交接班时，必须交接点清，双方用正楷签仝名。
3.
医师开医瞩及专用处方后，方可给该患者使用，使用后保留空安瓶。
4.
建立毒、麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士正楷签名。
5.
如遇PRN医嘱且当患者需要使用时，仍需有医师所开的医嘱、专用处方，并保留空安瓶。
(九)
高危药品的存放有规范，病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.
9%
的氯化钠等）、肌肉弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。
八、物品、器材管理制度
(一)
护士长全面负责科室物品、器材的领取、保管、报损工作，定期清点，做到帐物相符，保证物资安全。
(二)
各类物品应专人管理，定期检查维护，保持良好性能。
(三)
各科室请领物资要有计划性，既要满足临床需要，又要避免积压浪费。
(四)
电脑、打印机等设备需要报废时，应填写报废单，相关部门签字确认后方可报废。
(五)
医疗器械使用应严格遵守操作规程，用后应及时清洁处理，消毒后，归还原处。凡因不负责任或违反操作规程而损坏的医疗器械，应根据医院赔偿制度处理。
(六)
物品、器材每日进行交接，借出物品要经过护士长同意，有登记手续和经手人签名，重要抢救器材一般不外借。
九、给药制度
(一)
护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
(二)
了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。
(三)
给药时严格执行“三查八对”制度。
(四)
做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。
(五)
给药前要询问患者有无药物过敏史(
需要时做过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并做好护理记录。
(六)
用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有天沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
(七)
安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用。
(八)
如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解
释工作。
十、安全输血工作制度
(一)
配血
1.
接到配血医嘱后，护士持输血申请单和贴好标签的试管，严格核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样，不得有误。
2.
外送人员持患者血样标本与输血申请单送达输血科，双方进行逐项核对。
(二)
取血
1.
接到输血科电话，通知护士取血，护士持取血单并用专业取血包到输血科取血。
2.
取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、病历号、床号、血型、Rh
因子、血量、血液成分、条形编码、血液有效期、配血有无凝集反应以及保存血的外观等。
(三)
输血
1.
输血前由两名注册护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋
有无破损渗漏，检查血液成分有无异常。
2.
输血时，由两名注册护士共同核对患者姓名、性别、病历号、床号、血型、Rh
因子、血量、血液成分、条形编码、血液有效期、配血有无凝集反应等。评估并记录患者生命体征，严格三查八对，再次核对血型无误后，用专用输血器进行输血。
3.
取回的血液成分应尽快输用，临床科室不得自行贮血。若取回多袋血制品未
输入的应暂时放冰箱内保存。
4.
输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，两者之
间亦要用生理盐水冲洗输血器。
5.
输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血
者有无输血不良反应，如出现异常情况按
《患者发生输血反应抢救工作流程》
处理。
6.
输血过程中密切观察患者反应，输血前、输血开始15
分钟后、输血后记录护
理记录单。输血完毕，在血袋上注明输血日期及时间，血袋在冰箱内保存24h
以备核查。
十一、保护患者隐私制度
（一）尊重患者的知情权，让患者了解各项护理计划及措施的具体内容，详细提
供各种不同护理方案的优劣点及所需费用，允许患者做适当的选择。
（二）
护士在护理过程中，应与患者和家属进行有效的交流沟通，及时解答患者和家属的有关问题。在不影响治疗的前提下，如实告知患者和家属护理计划、护理措施、护理风险等，以取得患者和家属的理解、知情和合作，并酌情记录。
（三）
特殊护理操作前，护士应详细告知，并请患者或代理人知情签字。
（四）患者的特殊治疗、容易引起患者异议的处置、特殊护理材料的应用以及护理重要事项的沟通，负责护士均应认真记录。
（五）
护士执行护理活动中，应尊重患者人格，保护患者的隐私权，任何人任何时间不得向他人泄露患者的隐私，不得与无关人员谈论、泄露患者的病情及个人资料。各项护理操作时，注意遮挡患者。
(六)
尊重患者的认知权和知情权，护士及时解答患者对护理工作的疑问，取得
患者及家属的理解与配合。
十二、护理服务告知制度
(一)
遵医嘱落实各项护理操作前，应尊重患者知情权，向患者讲解该项操作的
目的及必要性。
(二)
操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患者合作。
(三)
严格遵照各项操作规程，操作中注意语言、行为文明规范。
(四)
将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。
(五)
操作中不得训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心的对待患者，护士应熟练掌握各项操作技能，尽可能减轻由操作给患者带来的不适及痛苦。
(六)
无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，争取患者的谅解。
十三、患者陪检制度
(一)
住院患者进行的各种辅助检查由专人负责护送患者到相关科室进行检查。
(二)
陪检人员应按照医嘱认真核对患者的姓名、床号、年龄、诊断、检查项目，井通知患者做好检查前的准备工作，准确告知患者检查前特殊准备的内容和注意事项。
(三)
陪检人员与病房微机护士共同核对检查收费项目，将检查通知单送至相关科室预约，确定检查时间，通知患者。
(四)
在陪同患者做检查的过程中，应根据病情应用轮椅或平车、携带陪检药箱(急救箱)，保证患者的安全和舒适。
(五)
陪检过程中严密观察患者的病情变化，态度和蔼，关心体贴患者，做好宣教工作，消除患者紧张心理，如有特殊病情变化，及时处理，并及时与负责医生及护士长联系。
(六)
检查完毕后，护送患者回病房，及时取回检查报告单并交给负责医生。
(七)
危重患者必须有医生陪同。
(八)
如有未完成的检查项目，认真与负责护士交班。
十四、患者身份识别管理制度
(一)
严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确惟，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。
(二)
护士在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入与有创治疗时，必须严格执行“三查八对”制度，至少同时使用两种患者身份识别的方法，如姓名、年龄，不得仅以病房或床号作为识别的依据。
(三)
实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者(或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
(四)
建立使用“腕带”作为识别标识的制度，对手术、昏迷、神志不消、无自主能力的重症患者等，使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动识别患者的一种有效的手段。
(五)
在重症监护病房、手术室、急诊抢救室等科室，使用“腕带”作为操作前用药前、输血前等诊疗活动时识别患者的一种必要的手段。
(六)
护士在给患者使用“腕带”标识时，实行双人核对。
十五、住院患者腕带使用管理制度
(一)
医用腕带是医护人员对患者进行身份识别的有效工具。24h
贴身佩戴患者
身份识别信息的腕带，能够提高工作效率，保障医疗安全。
(二)
按等级医院评审要求的患者范围佩戴腕带，腕带须注明姓名和年龄，不得
擅自剪除。
(三)
病房责任护士负责为患者佩戴腕带，佩戴前需实行双人核对，保证腕带信息与患者本人相符。如发现腕带信息与患者本人不符时，终止佩戴，确认信息相符后再行佩戴。
(四)
医护人员在采取各种治疗操作时，包括发送药品、输液、输血、样本采集、
手术、患者转运等，严格执行查对制度，并核对腕带信息以确保患者身份，除特殊情况外，对腕带信息无法辨识或丢失的患者不能进行任何处理，须首先确定患者身份并更换腕带。
(五)
给患者佩戴合适腕带，松紧以1
指间隙为准，一般佩戴于患者左手腕部，如左上肢有疾患，如左手外伤、骨折等，则佩戴于右手腕。
(六)
责任护士应经常检查患者腕带佩戴情况，确保患者24h佩戴腕带，腕带信息清晰可辨。如发现患者未经允许解除腕带、腕带脱落、腕带信息无法辨识等情况，应在确认患者身份后，及时给予重新佩戴。
(七)
注意观察患者佩戴腕带部位皮肤有无擦伤和发红、发痒等过敏现象，注意腕部血液循环，发现异常及时处理。
(八)
当入院患者出院、转院时，由本病房责任护士剪除腕带。
(九)
医护人员应向患者做好宣教工作，强调腕带使用的重要性，以获得患者和家属的配合和支持，保障各项诊疗工作的运转。
十六、医疗锐器伤的防护制度
(一)
对临床护理人员加强教育，加深临床护理人员对医疗锐器刺伤的认识及重视，掌握预防医疗锐器刺伤的揞施。
(二)
了解与锐器伤有关的不规范操作，在临床工作中避免和减少发生锐器伤。
(三)
掌握医疗锐器处理原则及方法，减少污染物对环境及工作人员的二次污染。医疗锐器用后应放在固定的坚硬容器内，对重复使用的医疗器具应进行严格的灭菌处理。
1.
在进行侵入性操作时，要保证充足的光线，并注意防止被锐器刺伤或划伤。
2.
手术中传递锐器应使用传递容器，以免损伤医务人员。
3.
禁止重复使用一次性医疗用品，禁止弯曲被污染的针头，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器，禁止双手回套针帽。
4.
禁止用手直接拿取被污染的破损的玻璃物品。
5.
处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下按压废物，以免被锐器刺伤。
十七、输液安全管理制度
(一)
输液前严格查对制度和消毒隔离制度。
(二)
检查药品质量，如安瓶有无裂痕、有效期等，确保输液安全。
(三)
严格检查液体内有无浑浊、变色、絮状物；检查瓶体及软包装有无裂痕或漏液；检查液体的生产日期及有效期。
(四)
若静脉输液中需加入多种药物，注意各种药物配伍，(查对药物配伍表)，若有配伍禁忌，通知医生及时更换药物。
(五)
易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史及做过敏试验，皮试阴性者方可使用。
(六)
遵循静脉输液皮肤消毒方法和操作规程，保证无菌技术操作质量，避免感染发生。
(七)
静脉输液用药现用现配，不可提前加入各类药物或过早插入无菌输液管，应现用现插。
(八)
在输液过程中严密观察病情，注意有无过敏及用药反应出现，发现异常情况及时报告医生并处理。
十八、护理安全管理制度
(一)
建立并不断完善各项护理安全管理制度、岗位职责、护理常规，工作流程、应急预案等；严格落实各项护理安全管理揩施，保障患者及护理人员的安全。
(二)
保障护理人员配备，优化排班制度。
(三)
预防为主，积极采取措施防范护理不良事件的发生。
(四)
创建非惩罚牲环境，鼓励护理人员上报各类护理不良事件。
(五)
实施患者压疮、跌倒、管道滑脱等专项管理制度，定期实施风险评估，检
测和质量控制。
(六)
加强各种仪器及设施的保管和维护，并登记记录。
(七)
加强病区设施如水、电、气的管理，防止事故发生。
(八)
严格执行医院感染控制的相关法律法规，尤其加强对重点科室感染控制的管理，严格控制院内感染的发生。
(九)
加强护理人员的职业防护，保障护理人员的安全。
(十)
定期进行护理安全质量控制，对存在的问题及时解决，或向上级部门反映。(十一)
定期对护理人员进行法律法规和安全知识的培训，强化法律和安全意识，规范执业行为。
十九、重点环节护理管理制度
（一）重点环节包括以下内容：
1.
重点环节：患者交接、患者信息的正确标识、药品管理、围手术期、患者管道管理压疮预防、有创护理操作、医护衔接。
2.
重点时段：午间、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。
3.
重点患者：疑难危重患者、新入院患者、手术患者、老年患者、接受特殊检查和治疗的患者、有自杀倾向的患者、潜在纠纷的患者。
4.
重点员工：实习护士、新护士、进修护士、近期遇到生活事件的护士。
(二)
严格执行医院各项医疗核心制度、护理操作规程及岗位职责。
(三)
病区针对重点环节，结合本病区的工作特点，提出井落实具体、有效的护
理管理措施，以保证患者的护理安全。
(四)
护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病区的具体情况，科学合理安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接有明确具体的要求，并在排班中体现。
(五)
根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点患者的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点患者的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。
二十、护理不良事件管理制度
(一)
定义
是指在护理过程中发生的、不在计划中、未预计到的或通常不希望发生的意外事件。凡在住院期间发生的跌倒/
坠床、静脉输液意外、输血意外、走失、自杀、误吸/窒息、烫伤、意外脱管、意外拔管、分娩意外、意外针刺伤、约束具使用问题、转运过程问题以及其他与病人安全相关的、非正常的护理意外事件，均属于护理不良事件。
(二)
预防
1.
护理部及科室每年至少组织1
次相关知识培训，使护士了解相关法律法规、规章制度及规范。
2.
工作中严格遵守法律法规、规章制度，规范护理行为。
3.
积极推进不良事件的风险评估，使用提示标识，落实跌倒、压疮、管路滑脱等不良事件的有效防范措施，加强防范意识。
4.
开展积极有效的健康教育，鼓励患者及家属参与自身不良事件的预防管理。
(三)
上报
1.
上报范围：护理过程中发生，不在计划中、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在医院期间发生的跌倒、用药错误、管路滑脱、压疮、识别错误、坠床、护理用品/
仪器/
输液/
输血相关事件、烫伤及其它与患者安全相关的、非正常的护理意外行为，均属于上报范围。
2.
上报方式：采取主动上报，全体护士均可通过网络表格、邮箱、电话等各种形式以实名或匿名的方式上报。
3.
上报等级与时限：根据患者损伤后果分为六个等级，不同损伤等级按照不同时限进行上报。5-6级不良事件即时上报，由护理部上报主管院长；3-4级不良事件事件24
小时之内上报；0-2
级不良事件48
小时之内上报。
4.
上报要求：按
《不良事件报告表》
要求及时上报，各级及时审核上报到护理部。匿名上报时可不受
《不良事件报告表》
内容限制。
(四)
处理
1.
发生护理不良事件后，积极采取补救揩施，将对患者造成的损伤降至最低。
2.
病区在第一时间组织分析讨论，科室每月进行不良事件分析讨论。
3.
护理部每季度对全院不良事件进行分析总结，提出防范建议。
4.
针对不良事件发生原因修订相关制度与流程，落实改进方案。
5.
不良事件处理流程
1)
积极采取补救措施——第一时间组织分析讨论——找寻、落实改进方案
2)发生不良事件——网上填写不良事件报告单——逐级在规定时间内上报至护理部
3)
有意隐瞒、漏报——与科室绩效结合，并对责任人进行处罚
6.
对隐瞒、漏报不良事件的科室责任人给予处罚，并纳入护理质量绩效考核。
附：不良事件分级标准：
0
级——事件已发生，但在执行前被制止；
1
级——事件发生并已执行，但未造成伤害；
2级——轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及一般处理；
3级——中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及对症处理；
4级——重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理；
5
级——永久性功能丧失；
6
级——死亡。
(五)激励
1.
护理意外事件信息上报用于持续质量改进，应鼓，励主动上报。
2.
护理意外事件上报坚持无责、主动报告的原则。对主动报告的科室、个人相关信息，护理部将严格保密。
3.
护理部采取多种渠道方便护士上报不良事件，如护理质量管理系统、邮箱等。
4.
对主动上报意外事件和对意外事件首先提出建设性意见的科室或个人给予表扬或奖励，年底护理质量管理评分将酌情加分。
5.
凡发生不良事件但隐瞒不报的科室或个人，一经查实，根据事件具体情况给予相应的处罚，护理质量管理评分将酌情减分。
6.
所有护理人员对发生的不良事件都有主动上报的职责。
护理安全管理制度 本文关键词：护理，安全管理制度
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