**镇家庭医生签约服务工作实施方案 本文简介：
**政发〔2017〕18号**县**镇人民政府关于印发《**镇家庭医生签约服务工作实施方案（试行）》的通知镇卫生院，各村卫生计生站、敬老院：现将《**镇家庭医生签约服务工作实施方案（试行）》印发给你们，请结合实际，遵照执行。**县**镇人民政府2017年7月4日**镇家庭医生签约服务工作实施方案（试
**镇家庭医生签约服务工作实施方案 本文内容：
**政发〔2017〕18号
**县**镇人民政府关于印发《**镇家庭医生签约服务工作实施方案（试行）》的通知
镇卫生院，各村卫生计生站、敬老院：
现将《**镇家庭医生签约服务工作实施方案（试行）》印发给你们，请结合实际，遵照执行。
**县**镇人民政府
2017年7月4日
**镇家庭医生签约服务工作实施方案（试行）为推进我镇家庭医生签约服务工作，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗格局的形成，促进基本公共卫生服务项目和各项医改工作的全面落实，不断提升城乡居民的健康保障水平，增强人民群众获得感，根据国务院医改办、国家卫计委等七部门《关于印发推进家庭医生签约服务实施意见的通知》（国医改办发〔2016〕1号）和**省医改办、**省卫计委等七部门《关于印发**省推进家庭医生签约服务实施意见的通知》（湘医改办发〔2016〕7号）及**县卫生和计划生育局相关文件要求，结合我镇实际情况，制订本实施方案。
一、工作目标
（一）签约覆盖率：2017年，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖；到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
（二）基层首诊率：2017年实现基层首诊率45%的目标，到2020年达到60%的目标。
（三）县内就诊率：2017年在2016年的基础上提高5个百分点；2018年达到80%；到2020年实现县内就诊率90%的目标。
二、基本原则
坚持“五个结合”，即自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基础服务与个性化服务相结合；村医服务与团队服务相结合；区域划分与有序竞争相结合。
三、主要内容
(一)
签约对象。签约服务面向全体居民，重点对象为65岁以上老年人、慢性病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、中风等）患者、学龄前儿童、孕产妇、精神病居家治疗者、晚期肿瘤维持治疗的患者、生活不便的残疾人以及贫困人口和计划生育特殊家庭成员。
（二）签约主体。以家庭医生服务团队为签约服务的责任主体。每个家庭医生服务团队由1名县级医院派驻的执业医师（具备主治医师或主治医师以上资格）、1名乡镇卫生院全科医生或执业医师、1名护士、1名公共卫生管理人员组成，具备能力的乡村医生可吸收进服务团队，协助家庭医生团队开展签约服务工作。家庭医生团队队长原则上由乡镇卫生院的医师担任，作为签约服务第一责任人，卫生院要组建三家庭医生服务团队，一个团主要承担辖区内孕产妇及0-6岁儿童的签约服务工作。每个团队签约服务人数不得超过1000人。
（三）服务内容
1、基本医疗服务。家庭医生为签约居民提供常见病、多发病的诊疗服务。家庭医生团队要主动完善服务模式，可根据协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等各种形式的服务。签约居民在卫生院首诊的可免收挂号费、诊疗费。
2、基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行家庭医生团队分片包干负责制。以签约居民需求为导向，按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》以及《**县2017年基本公共卫生服务项目工作方案》要求，认真落实12类45项基本公共卫生服务项目。
3、提供规范的转诊服务。家庭医生在提供基本医疗服务过程中如遇有疑难、危急重症或受基层医疗卫生机构条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，要按照分级诊疗的原则，及时联系上级医疗机构提供转诊和住院服务，履行转诊手续，规范转诊服务。上级医疗机构应为每个家庭医生预留部分专家号和床位，并建立绿色转诊通道，方便签约居民优先就诊和住院。
4、健康管理服务。针对不同类型的人群及签约居民的实际需求，开展不同的个性化健康管理服务。
健康人群：以普及健康素养促进行动为抓手，以预防疾病为目标，开展健康体检（按标准收费）和健康评价。免费提供健康指导、健康咨询、定期发放健康教育资料和组织健康教育讲座，为签约居民提供连续性健康管理服务。
重点人群：在实行基本公共卫生服务规范化管理的同时，可根据签约居民的健康需求提供个性化延伸医疗保健服务（按标准收费）。
特殊人群：对长期卧床病人、残疾人、恶性肿瘤患者、慢性病患者等特殊人群实行重点管理，根据需求提供上门随访、康复指导和及时便捷的医疗保健服务。
5、个性化服务
药品代购服务。家庭医生为签约居民提供本医疗机构用药目录外的药品代购服务，执行零差率销售。
优先享受远程医疗服务。签约居民可在乡镇卫生院享受远程医疗服务，在家门口就可享受二、三级医疗服务。
上门服务。根据协议，家庭医生团队可为签约居民提供上门服务、家庭病床和家庭护理服务。
对于签约的慢性病患者，可酌情延长单次配药量。
（四）签约方式。家庭医生应根据辖区居民意向和自身服务能力，在自愿的前提下，合理引导居民进行签约，采取门诊签约和上门签约相结合的方式进行。居民可自由选择1个团队签约，双方在充分了解家庭医生签约服务内容的前提下，以个人为单位签订协议。允许中心卫生院跨区域进行签约。
（五）签约周期。家庭医生签约服务原则上一年一签，期满后居民可选择续约或解约，也可另选其他服务团队签约。
四、签约服务经费筹集及分配方案
（一）经费筹集。签约服务经费按100元/人的标准筹集，由县级医院、镇卫生院和签约居民居民共同承担，承担比例为5:4:1。县级医院承担参与该服务团队50%的签约服务费，每季度根据签约服务人数上缴签约服务费至乡镇卫生院会计核算中心，会计核算中心每季度在卫生院的业务收入中按每签约一人预留40元的签约服务费，签约居民按10元/人.年的标准在签约时一次性交清，由卫生院统一收取并实行专款专用。签约服务经费实行专帐管理，由乡镇卫生院会计核算中心统筹管理，签约经费全部用于家庭医生签约服务团队的劳务报酬。
（二）资金分配
1、签约服务费（20元/人）。在签约后支付给家庭医生服务团队，签约服务费实行季度结算。
2、履约服务费（60元/人）。在签约周期结束后，由乡镇家庭医生签约服务管理办公室考核后发放。有乡村医生参与的服务团队应拿出一定比例的资金用于乡村医生的劳务报酬。
3、综合管理费（20元/人）。作为乡镇卫生院其他非家庭医生团队成员的报酬，由乡镇卫生院制定分配方案（履约结束经考核后发放）。
五、保障措施
（一）加强组织领导。**镇人民政府成立家庭医生签约服务工作领导小组（见附件1），负责对全镇家庭医生签约服务工作的领导，建立系统内部协作机制，形成推进合力。卫生院也要成立相应的领导小组，明确专人负责，成立专门的办事机构。要设立分级诊疗办公室，负责家庭医生签约服务转诊病人的对接和分诊工作。
（二）强化考核评估。卫生院负责建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等为核心的签约服务考核评价指标体系，定期组织对家庭医生团队开展评价考核，考核结果与家庭医生签约服务团队绩效收入分配挂钩。
（三）强化签约服务技术支撑。一是结合县域内医共体建设，促使上级优质医疗资源下沉，在县级医院派驻高资质的医生参与家庭医生签约服务团队，为签约服务提供技术支持。二是由县级医院、乡镇卫生院和村卫生室建立“1+1+1”师徒关系，实行对口指导。逐步实现区域资源共享，为家庭医生团队提供技术支持。三是发挥信息化支撑作用，在县域信息平台上开发家庭医生签约服务信息系统，实现网上签约、网上服务提醒及系统辅助绩效管理等。
（四）加强宣传引导。各级医疗卫生机构要充分运用宣传资料、健康信息宣传栏、网络、微信等宣传平台，加大对家庭医生签约服务的宣传力度，重点宣传签约服务便民、惠民、利民的特点，提高广大群众参与家庭医生签约的积极性。为家庭医生签约服务工作的顺利推进营造良好的舆论氛围。
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