反复呼吸道感染患儿应用维生素D的疗效 本文关键词：疗效，维生素，患儿，反复，呼吸道感染
反复呼吸道感染患儿应用维生素D的疗效 本文简介：摘要： 目的:探讨儿童反复呼吸道感染的危险因素和采用维生素D进行干预的预防效果。方法:选取2016年3月～2017年3月该院儿科的反复呼吸道感染的儿童152例作为主要观察对象(观察组),选择同期来该院进行常规体检的儿童152例作为对照组,通过对患儿的一般情况(性别、年龄、母乳喂养情况、饮食情况、吸二
反复呼吸道感染患儿应用维生素D的疗效 本文内容：
摘 要： 目的 :探讨儿童反复呼吸道感染的危险因素和采用维生素D进行干预的预防效果。方法 :选取2016年3月～2017年3月该院儿科的反复呼吸道感染的儿童152例作为主要观察对象 (观察组) , 选择同期来该院进行常规体检的儿童152例作为对照组, 通过对患儿的一般情况 (性别、年龄、母乳喂养情况、饮食情况、吸二手烟、户外活动、滥用抗生素治疗) 进行单因素分析, 并进行Logistic回归分析, 以确定儿童反复呼吸道感染的相关因素;并将观察组患儿采用完全随机方式将患儿分为实验组 (76例) 和对比组 (76例) , 实验组增加维生素D进行干预, 对比组不加干预, 对患儿跟踪随访1年, 对比2组患儿不同时间段的呼吸道感染复发情况。结果 :经单因素及多因素回归分析, 儿童反复呼吸道感染的危险因素主要为户外活动、挑食、滥用抗生素, 母乳喂养是其保护因素;实验组在3个月时的复发率与对照组无显着差异;实验组在干预后6个月及1年的复发率均显着低于对照组。结论 :鼓励儿童增加户外活动时间 (2小时以上) 、均衡营养、避免营养不良、减少抗生素使用量是能够避免发生反复呼吸道感染, 患儿可以在正规治疗的前提下, 通过补充维生素D的方式降低呼吸道感染的发病率, 值得临床推广。
关键词： 儿童; 呼吸道感染; 危险因素;
Abstract： Objective To explore the risk factors of recurrent respiratory tract infection in children and the preventive effect of vitamin D intervention. Methods 152 pediatric children with recurrent respiratory tract infection from March 2016 to March2017 were selected as the main observation objects.152 children who underwent routine physical examination in the same period were selected as the control group. The general conditions (sex, age, breast-feeding, diet, secondhand smoke, outdoor activities) of the children were compared. Single factor analysis and Logistic regression analysis were performed to determine the related factors of recurrent respiratory tract infection in children. The children in the observation group were randomly divided into experimental group (n=76) and control group (n=76) . The experimental group was treated with vitamin D, and the control groupwas followed up for 1 year. The recurrence of respiratory tract infection was compared in two groups. Results By univariate and multivariate regression analysis, the risk factors of recurrent respiratory tract infection in children were mainly outdoor activities, picky food, abuse of antibiotics; and breast feeding were the protective factors. There was no significant difference in the recurrence rate between the experimental group and the control group at 3 months, but the recurrence rate in the experimental group at 6 months and 1 year after intervention was significantly lower than that in the control group. Conclusion Encourage children to increase outdoor activity time (more than 2 hours) , balance nutrition, avoid malnutrition, reduce the use amount of antibiotics, reduce the incidence of respiratory tract infection by supplementing vitamin D, and deserve clinical popularization.
Keyword： children; respiratory tract infection; risk factors;
反复呼吸道感染 (RRTI) 以2～6岁儿童为主的儿科常见病[1]。近几年, 随着空气污染、儿童反复呼吸道感染的发生率有增加的趋势, 严重影响患儿健康[2]。反复呼吸道感染患儿在1年内会出现7次以上的上下呼吸道感染, 临床上称为复感儿。国际流行病学统计显示, 维生素D缺乏具有全球化趋势, 其主要与现代人的生活方式及生活理念相关, 受到大气污染及工作压力影响, 大多数人群都难以接受紫外线照射, 致使维生素D缺乏症发生, 这其中受到影响最多的应数儿童[3]。多项研究表明, 反复呼吸道感染与患儿性别、年龄、母乳喂养情况、饮食情况、吸二手烟、滥用抗生素等因素存在一定的相关性[4]。为了明确儿童反复呼吸道感染的相关危险因素, 对患儿及体检儿童进行回顾分析以确定具体危险因素, 同时, 采用维生素D干预方法对实验组患儿进行观察, 确定维生素D对反复呼吸道感染的干预效果, 现将结果报告如下。
1 、资料与方法
1.1 、一般资料
选取该院儿科的反复呼吸道感染的儿童152例作为观察组, 选择同期来该院进行常规体检的儿童152例作为对照组, 本研究经医院伦理委员会审议通过, 入组儿童及家属对本研究均知情同意并签定知情同意书;其中观察组中有男85例、女67例, 年龄1～6岁, 平均年龄 (3.56±2.34) 岁, 纳入标准: (1) 观察组 (1) 符合中华医学会儿科学会制定的儿童反复呼吸道感染诊断标准; (2) 年龄1～6岁;剔除标准: (1) 伴有免疫及血液系统疾病; (2) 自闭症儿童; (2) 对照组为健康儿童;观察组与对照组儿童一般情况可参考后文2.1章节;并将观察组患儿采用完全随机方式将患儿分为实验组 (76例) 和对比组 (76例) , 实验组增加维生素D进行干预, 对比组不加干预, 对患儿跟踪随访1年, 对比2组患儿不同时间段的呼吸道感染复发情况;实验组患儿中有男42例、女34例, 年龄 (3.49±2.46) 岁, 33例母乳喂养, 33例患儿饮食规律 (不挑食) , 20例吸二手烟, 15例定时户外活动, 20例存在滥用抗生素现象;对比组患儿有男41例、女36例, 年龄 (3.51±2.34) 岁, 32例母乳喂养, 34例患儿饮食规律 (不挑食) , 22例吸二手烟, 16例定时户外活动, 21例存在滥用抗生素现象;实验组与对比组比较一般情况无显着差异 (P>0.05) 存在可比性。
1.2、研究方法
采用发放调查问卷形式采集观察组与对照组一般情况, 发放问卷份, 回收份, 问卷合格率100%, 问卷内容包括:性别、年龄、母乳喂养情况、是否挑食、吸二手烟、户外活动、滥用抗生素, 由经过培训的专业调查员进行问卷调查及回收、审核、校对。实验组在患儿的疾病治疗的基础上增加维生素D的服用方法:400单位/d, 口服 (商品名:星鲨, 生产厂家:国药控股星鲨制药有限公司, 批准文号:国药准字H35021450) ;对照组仅治疗呼吸道感染症状, 不予其它任何方式干预。1.3
1.3 、评价标准
反复呼吸道感染复发:患儿经血常规及临床检查符合上下呼吸道感染的诊断标准, 即计入统计;户外活动以每日超过2个小时计入统计;滥用抗生素以不经医院检查自己随意给儿童服用抗生素治疗。
1.4、观察指标
性别、年龄、母乳喂养情况、饮食情况、吸二手烟、户外活动、滥用抗生素情况以及3个月、6个月、12个月 (仅统计时间段内发病患儿例数) 的呼吸道感染复发情况。
1.5 、统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理, 单因素分析采用卡方检验、多因素采用Logistic回归分析;实验组与对比组呼吸道感染复发率采用卡方检验, 以P<0.05, 具有统计学意义。
2、 结果
2.1、 观察组与对照组一般情况及相关影响因素的单因素分析
经统计, 母乳喂养、吸二手烟、户外活动、挑食、滥用抗生素是与患儿反复呼吸道感染有关的因素 (P<0.05) 详见下表1。
2.2 、儿童反复呼吸道感染的多因素Logistic回归分析
经回归分析得出, 户外活动、挑食、滥用抗生素与儿童反复呼吸道感染的危险因素, 母乳喂养是其保护性因素 (P<0.01) 详见下表2。
2.3、 实验组与对比组患儿反复呼吸道感染情况对比
实验组在3个月时的复发率与对照组无显着差异 (P>0.05) ;实验组在干预后6个月及1年的复发率均显着低于对照组 (P<0.05) , 详见下表3。
表1
与对照组比较, *P<0.05
表2 反复呼吸道感染的多因素Logistic回归分析
表3 实验组与对比组患儿1年内呼吸道感染复发情况[n;%]
与对照组比较, *P<0.05
3、 讨论
儿童反复呼吸道感染, 对患儿及家属护理都会造成严重困扰, 无论是吃药, 亦或者打针治疗, 患儿配合程度都不高, 通常情况下是一个患儿两个家长一起带入院就诊[5]。而0～5岁儿童大多数的呼吸道感染的治疗会采用抗生素治疗, 绝大多数的呼吸道感染为病毒感染[6]。如何避免儿童反复呼吸道感染, 提高患儿的免疫力是临床治疗的重点。但是, 儿童尤其是1～3岁, 其母体所提供的免疫球蛋白下降, 自身对疾病的抵抗能力差, 儿童家长经常为了保护其身体健康, 将其限制在室内活动, 造成户外活动减少。而维生素D作为临床佝偻病常用营养补充剂, 可以用以降低重度哮喘的发生率[7];有研究发现, 呼吸道感染患儿体内的维生素D含量低于正常水平, 可以通过增加维生素D补充量的方式提高患儿的免疫力[9]。
本研究发现, 儿童反复呼吸道感染的危险因素主要为户外活动、挑食、滥用抗生素;维生素D这种重要的人体必需的维生素, 身体虽然可以自身合成, 但是需要阳光照射才能产生足量的维生素D以供人体每日所需, 长期缺乏户外活动, 机体所需的维生素D难以满足患儿的机体需求, 采用补充外源性维生素D的方式能够在一定程度上满足机体所需, 在一定程度上减少呼吸道感染对机体的影响[9];挑食的患儿机体会缺乏大量的营养元素, 尤其是常见的不食动物内脏、肉、蛋、奶的患儿, 饮食中维生素D主要存在于富含脂肪的鱼类、奶酪、黄油、强化牛乳等食物之中[10]。饮食的不均衡本就会造成免疫力下降, 通过维生素D的补充能够促进钙质吸收, 强化营养, 避免维生素D的缺乏症出现[11];滥用抗生素是我国特有的一种现象, 患儿家属通常会自主买药, 自主开药, 对类似病毒感染、细菌感染、支原体感染的相似症状的病因差异不予区分, 直接买抗生素类药物用于患儿的治疗, 造成我国抗生素滥用现象极为普遍[12]。有研究显示, 1岁内采用抗生素治疗的患儿在7岁时更容易罹患哮喘, 其发病率甚至是普通儿童的2倍, 抗生素的应用次数越多, 罹患哮喘的风险更大[13]。临床上对儿童患者用药尤其是抗生素类药物需要更加审慎, 能够避免抗生素对儿童的不必要伤害, 强化合理用药[14]。母乳喂养作为保护性因素, 其能够为儿童提供大量的免疫球蛋白, 虽然一般6个月内的儿童具有先天免疫力, 但是母乳喂养的儿童在6个月龄到20个月的呼吸道感染发病率极低, 在临床中需要加大对母乳喂养的宣传, 以增加儿童的体质。总之, 儿童增加户外有效运动时间、饮食均衡减少挑食、注意抗生素用药规范、提倡母乳喂养能够防范儿童的反复呼吸道感染情况发生。
本研究同时发现, 实验组在3个月时的复发率与对照组无显着差异;实验组在干预后6个月及1年的复发率均显着低于对照组;阳光照射在皮肤上, 身体就会产生维生素D, 这部分维生素D占身体维生素D供给的90%。患儿在应用维生素D干预3个月后, 统计呼吸道感染发生率与对比组相当, 而后在6个月及1年的时间段发病率逐渐降低, 表明通过补充维生素D在短期内效果不明显, 需要中长期补充才能显着见效, 这一研究结果与维生素D的补充时效一致, 在补充维生素D的过程中, 需要医护人员在临床给予患儿家属健康教育和儿童饮食指导, 避免补充维生素D的过程中发生间断停服的现象, 提前做好宣传有利于患儿家属的配合, 同时, 鼓励患儿家属带患儿多接触室外的新鲜空气, 增加室外活动时长。鼓励患儿接触新鲜空气有利于获得优质的氧气及紫外线照射的机会, 注意裸露皮肤, 有研究显示, 有氧运动能够降低儿童反复呼吸道感染的发生率, 即在服用维生素D的同时鼓励患儿多进行户外活动, 强化2h以上的有效时间, 能够提高患儿机体的免疫力, 降低患儿发生呼吸道疾病的风险[15]。总之, 对于反复呼吸道感染的患儿采用强化维生素D干预方式能够降低患儿的呼吸道感染复发风险。
综上所述, 鼓励儿童增加户外活动时间达到每日2小时以上, 摄入均衡饮食营养, 避免营养不良, 减少抗生素使用量能够有效避免发生反复呼吸道感染风险, 患儿可以在正规治疗的前提下, 通过补充维生素D的方式降低呼吸道感染的发病率, 值得临床推广。
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