风险管理在护理不良事件管理的应用 本文关键词：风险管理，护理，不良，事件，管理
风险管理在护理不良事件管理的应用 本文简介：摘要：目的回顾性分析护理不良事件的处理过程，探讨风险管理在护理不良事件管理中的应用效果。方法对2016年1月至2017年12月本院各临床科室上报的102件护理不良事件进行回顾性分析，记录护理不良事件的类别、发生班次、当班护士工作年限及职称。结果在护理不良事件中发生率占前3位的是跌倒/坠床（15.69
风险管理在护理不良事件管理的应用 本文内容：
摘要：目的回顾性分析护理不良事件的处理过程，探讨风险管理在护理不良事件管理中的应用效果。方法对2016年1月至2017年12月本院各临床科室上报的102件护理不良事件进行回顾性分析，记录护理不良事件的类别、发生班次、当班护士工作年限及职称。结果在护理不良事件中发生率占前3位的是跌倒/坠床（15.69%）、违反操作规程（13.73%）、非计划拔管（9.80%）；导致护理不良事件的护理人员以护士职称最多（63.73%）、工作年限以4～6年为主（42.15%）；护理不良事件发生班次以夜班最多（55.88%）。结论健全的规章制度、良好的上报机制、及时的追踪反馈、完善的护理风险管理制度可有效防范和减少护理不良事件发生，保障患者、护士安全。
关键词：护理不良事件；护理风险管理；护士
护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未料到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1]。护理风险是指护士在从事医疗护理服务中可能发生的危险。本院护理部按照卫生部制定的《综合医院评审标准（2011年版）》第三章第七款“妥善处理医疗安全（不良）事件”相关评审要点，构建三级（医院—科室—病区）护理管理组织质控体系，设定各级护理管理者与病区护士的书写、访问及修改权限，改进关键流程和环节，实现护理不良事件快速上报与及时干预，取得较好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料
我院共有床位918张，设有24个临床护理单元，2016年1月至2017年12月全年上报护理不良事件共102件，符合《综合医院评审标准（2011年版）》每百张床位年报告≥20件的要求，其中主动上报98件、上报率96.07%，漏报4件，漏报率3.92%，涉及住院患者97例，门诊患者5例，年龄最小5个月，最大87岁，平均年龄56.35岁。
1.2研究方法
对2016年1月至2017年12月本院各临床科室上报的102件护理不良事件进行回顾性分析，观察护理不良事件的类别、发生班次、当班护士工作年限及职称。
1.3研究内容
护理管理者将护理风险管理方法引入护理不良事件管理，探讨基于风险规避原则的护理不良事件管理方案。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0软件进行数据统计分析，其中计数资料以百分比、构成比表示。
2结果
2.1护理不良事件的类别本研究中护理不良事件发生率占前3位的是跌倒/坠床（15.69%）、违反操作规程（13.73%）、非计划拔管（9.80%），见表1。2.2当班护士工作年限（见表2）2.3当班护士职称情况（见表3）2.4护理不良事件发生班次（见表4）
3讨论
3.1改善病区环境，保障患者安全
由表1可知，护理不良事件发生率占前3位的是跌倒/坠床、违反操作规程、非计划拔管。跌倒、坠床的发生人群主要是特殊患者（如呼吸内科、心血管内科患者及儿科患儿），其发生原因一方面是由于疾病本身导致患者自理能力差，另一方面是由于护士宣教不当及看护失职所致；违反操作规程的护士主要为低年资护士及实习生，究其原因是因为低年资护士工作责任心不强，经验不足，科室培训不到位；非计划拔管主要由于患者带管数量多，固定不牢靠，护士宣教不到位，患者变换体位后拉出管道。针对以上问题，我们提出以下整改措施：（1）在卫生间安置扶手，要求患者如厕时由家属陪同，同时要求责任护士认真评估患者跌倒风险，如评估为跌倒高风险患者时，启动高风险预防措施，并将注意事项告知家属；（2）加强对高风险坠床患儿的巡视，告知家长放置护栏的重要性和坠床后可能引起的损伤，要求家长履行看护职责；（3）科室护士长加强相关制度培训，规范操作流程，督促护士落实相关制度；（4）强化专科护理，加强并发症护理及心理护理，掌握正确的置管护理流程及固定方法，对带管患者加强宣教，告知留置各种管路的目的及重要性，要求患者变换体位时避免拖、拉、拽等动作。
3.2加强团队协作，科学配置护理人力资源
由表2、3可知，当班护士工作年限以4～6年为主（42.15%），护士职称最多（63.73%）。分析原因：一方面，由于人员调配不合理、安全管理制度不健全，反馈不及时，未及时消除安全隐患，导致同一类差错或事故反复出现[2-3]；另一方面，夜班频率高、分管患者多、护理操作次数多、治疗集中、工作量大等，也易造成护士核心制度落实不到位，随意简化操作步骤，增加犯错机会。此外，新技术、新项目的大量引进与开展，也对护士提出了更高要求。针对存在的问题，我们提出以下整改措施：（1）改变传统排班模式，实行APN+责任制整体护理+弹性排班，在治疗高峰时段增加护士人数，能级搭配，既消除了低年资护士单独值班潜在的安全隐患，又能为患者提供更优质的服务[4]。（2）优化工作流程，严格执行安全核查制度，白班实行分组管理，对组内患者实施整体护理，夜班实行双人值班，使护士超负荷工作的现状得以改善，大大减轻护士上夜班的心理压力。（3）加强业务学习，关注专业发展动态，及时完善知识体系。（4）完善护士分层培训方案，每月进行科室内部及院内专业技术理论培训，定期进行操作技能考核。（5）提供外出进修学习的机会，满足护士对新业务、新技术的学习需求。（6）加强护理安全教育，提高风险防范能力及维权意识，依法管理，使护士在执业中知法、学法、懂法，在工作中约束自己的行为，尽职尽责为患者服务[5-6]。由表4可知，护理不良事件发生班次以夜班最多（55.88%）。夜班护士管理是医院管理的薄弱环节，究其原因有以下几方面：（1）环境方面：安全防护措施不到位，如：床旁未安装防护栏、标示不醒目、呼叫器损坏未及时修理等；（2）护士方面：夜班护士没有严格执行分级护理制度、巡视病房不及时、观察病情不仔细，值班期间存在侥幸心理，未认真履行岗位职责；（3）护理管理方面：护理管理制度缺陷，监管不到位。针对上述问题，提出整改措施：（1）落实各项防护措施，安装防护栏、张贴醒目标示、将床旁呼叫器放置在患者易取之处等；（2）要求护士严格执行护理制度、操作规程，按分级护理制度巡视病房、观察病情，避免护理不良事件发生；（3）严格执行护士长夜查房制度，加大各项规章制度的落实和护理常规的督查力度，指导低年资护士处理危重患者，解决疑难问题，保障护理安全。
3.3加强教育培训，提高护理风险识别能力
加强护理管理者的风险意识，注重预防性前瞻性管理。“风险猛于虎”，预防管理大于事后管理[7]。据有关文献报道，≥85%的护理不良事件与出错的流程（系统）有关，≤15%的问题为员工可控或与个体行为有关。护理管理者应转变观念，学习新知识、新方法，摒弃传统观点，客观看待护理不良事件[8-9]。传统观念认为发生问题是由于个人原因（如遗忘、粗心大意）引起，防范对策为点名批评、通报、惩罚等，将个人与系统割裂。各科室应建立护理不良事件处理预案，鼓励护理人员主动、自愿报告[10]。2014年9月起护理部取消护理不良事件纸质版上报模式，建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库，实行护理不良事件信息化管理，设定各级护理管理者与病区护士书写、访问及修改权限。采用香港医管局《不良事件管理办法》中不良事件分级标准，对全院护士进行集中培训，要求护士对照标准准确上报。
3.4人人参与管理
运用科学管理分析方法，引进新技术，鼓励全员参与质量管理，达到持续质量改进的目的[11-12]。发生护理不良事件后当事人应立即报告值班医生、护士长，及时填写护理不良事件上报表，报告发生护理不良事件的经过与场所、对患者的影响、科室紧急处理措施及本人对此的认识和建议等。由护士长组织科室内部讨论，分析护理不良事件发生的原因，提出改进措施或方案，并将讨论结果逐级上报。科护士长对上报的护理不良事件进行初步诊断，就可能对患者造成伤害的护理不良事件进行处理，力求将损害减至最小。每月汇总分析分管片区发生的不良事件，提出整改意见，进行追踪评价。护理部每季度总结工作中出现的各类风险事件，及时与相关部门沟通，组织全院护士学习，吸取经验，降低护理不良事件发生率，保障患者安全。
3.5营造“无伤害”护理安全环境
零缺陷是护理安全管理的理想追求，护理不良事件管理是护理管理的重要组成部分。经验来源于教训。护理管理者要具备风险识别能力，基于风险规避原则对存在的问题进行客观分析，不断总结经验，强化管理，提高认识，完善制度；健全的规章制度、良好的上报机制、及时的追踪反馈、完善的护理风险管理制度可有效防范和减少护理不良事件的发生，保障患者及护士安全。同时，护理管理者也要客观看待问题，透过现象看本质，不断提高管理水平，摒弃传统观念，让我们的护理团队满怀“正能量”、护理工作“接地气”。
作者：丁劲 李向丽 单位：甘肃中医药大学附属医院
风险管理在护理不良事件管理的应用 来源：网络整理
免责声明：本文仅限学习分享，如产生版权问题，请联系我们及时删除。
网站内容来源：网络整理 免责声明：本文仅限学习分享，如产生版权问题，请联系我们及时删除。
Copyright © www.yuan0.cn Corporation, All Rights Reserved 共享时代 共享你我他 版权所有