乳腺癌病人延续护理研究 本文关键词：乳腺癌，病人，护理，延续，研究
乳腺癌病人延续护理研究 本文简介：摘要:综述我国乳腺癌病人延续护理应用现状、实施方式及效果评价方法,认为构建完善的乳腺癌病人延续护理模式,不断加强对乳腺专科护士的培训,合理利用网络资源以及医疗资源,以提高病人的生活质量,促进病人康复,增加病人对护理工作的满意度,为乳腺癌病人的延续护理干预提供指导。关键词:乳腺癌;延续护理;生活质量;
乳腺癌病人延续护理研究 本文内容：
摘要:综述我国乳腺癌病人延续护理应用现状、实施方式及效果评价方法,认为构建完善的乳腺癌病人延续护理模式,不断加强对乳腺专科护士的培训,合理利用网络资源以及医疗资源,以提高病人的生活质量,促进病人康复,增加病人对护理工作的满意度,为乳腺癌病人的延续护理干预提供指导。
关键词:乳腺癌;延续护理;生活质量;专科护士;综述
乳腺癌是全球女性发病和死亡第一位的恶性肿瘤[1],也是我国女性发病率最高的恶性肿瘤[2]。世界卫生组织(WHO)发布的国际肿瘤登记中心报告数据显示,全球每年新增乳腺癌病例115万人,占全部女性肿瘤的23%,死亡病例41万人,占全部女性肿瘤的14%[3]。以手术为主的综合治疗是目前乳腺癌最主要的治疗手段[45]。手术虽然提高了病人的生存率,但是术后带来的术肢疼痛、水肿、睡眠紊乱等症状给病人身心造成严重伤害,相对于短暂的住院治疗,出院后的延续护理更为漫长。延续护理是国际上自20世纪中期发展起来的一种新的护理模式,将住院护理服务延续到家庭和社区,强调住院护理计划和出院护理指导的连贯性和协调性[6],它是促进乳腺癌病人早日康复的重要护理措施。乳腺癌病人术后护理需求项目主要来自两方面,一方面是与手术相关的需求:伤口护理、并发症预防及功能锻炼,另一方面需求则与后续治疗、复发及预后有关[7]。研究发现:大多数病人出院后只能通过回院复诊来延续治疗和获取相关的康复信息,但回院复诊增加了门诊量,超负荷的门诊量造成医疗机构资源紧张、拥堵的局面[8];另一方面社区医疗服务机构资源闲置得不到充分利用[9]。因此,规范实施延续护理对提高乳腺癌病人术后生活质量以及肢体功能恢复有重大意义。
1乳腺癌病人延续护理应用现状
在我国乳腺癌延续护理已受到广大学者广泛关注,丁晓彤等[10]对近10年来我国乳腺癌术后病人功能锻炼的文献进行分析,共检索到3929篇,纳入研究159篇,已发表的文献数量的变化趋势说明我国护理学者对乳腺癌术后护理研究有增无减。
2我国乳腺癌术后病人延续护理开展方式
2.1出院前干预2.1.1建立个案管理模式由医院组建团队,团队成员建立病人个人档案评估病人现存和潜在的护理问题,制订计划并实施干预措施,完成病人住院期间的治疗、护理工作,开展健康教育、心理咨询、PICC导管的维护,出院前团队成员总结各项护理措施实施效果,制定个体化病人护理管理档案,详细记录病人信息,给予离院后合理建议,康复师、营养师分别开出运动处方、营养处方,指导病人功能康复及合理膳食,心理咨询师给予心理辅导等[11]。2.1.2采取院内家属结队式教育将病人与其直系家属配对成干预小组,医护人员对其展开认知宣教,并嘱病人记录每次宣教重要信息,护士定期检查病人及家属对宣教内容的掌握程度,剖析其掌握的内容以及未完全掌握消化的信息点,帮助其构建系统及完善知识体系。护士根据自己多年的临床实践经验,指出病人在出院后可能会遇到的自我照护问题,并在此基础上提出情景化场景,进行院内情景化演练[12]。2.2出院后干预2.2.1电话追踪随访电话随访是利用信息化工具在护士和家庭成员之间建立有目的的互动,以促进和维护病人健康,是一种医院走向社会且可以节省人力资源的延伸访视形式[13]。调查发现:乳腺癌出院病人对电话随访满意度较高[14]。张琼等[15]在科室建立出院病人电话回访制度和专册,登记回访次数及基本情况,分别在出院后第1个月、第2个月、第6个月、第12个月进行随访,随访内容包括病人一般情况、运动与饮食、心理、服药管理、并发症的预防与观察,对病人出现的问题及时给予指导并教会其处理方法。周慧敏[11]在研究中让专科护士于病人离院后5~7d进行电话随访,指导按时完成血常规、肝肾功能各项检查,了解伤口愈合情况、病人康复状况等,及时了解病人生理、心理变化,保持信息沟通畅通,给出合理的护理指导。李晓瑾等[16]研究团队在病人出院后每周电话随访1次,每周随访内容在了解病人的运动、休息、心理、患肢功能锻炼、相关知识掌握情况的基础上有不同的侧重内容,每次电话随访以内容框架为中心,根据病人的具体信息需求提供指导,将病人咨询情况记录在册。2.2.2建立乳腺肿瘤护理门诊乳腺癌术后病人由于疾病带来的身体和心灵上的创伤导致病人出院后的康复锻炼和生活质量备受关注[17],因此乳腺肿瘤护理门诊的建立十分必要。康坦坦等[18]研究指出:乳腺肿瘤护理门诊的设立,为就诊病人提供症状评估、康复锻炼、淋巴引流、健康教育、睡眠指导和延续护理等服务,满足了不同病人的健康需求,推动了护理学科向高层次、高品质发展。廖建梅等[19]把乳腺护理门诊定位于乳房自我保健指导,乳腺癌术后复查、咨询、上肢功能康复训练指导,乳腺疾病诊治、护理及康复相关问题咨询,乳腺癌病人颈内静脉插管维护,护理门诊的开设解决了相关咨询答复、自我护理及康复训练指导等问题,方便了病人就医,提高了医院服务品质。Skrutkowsk等[20]在研究中表明:乳腺肿瘤护理门诊通过有肿瘤学症状评估和管理知识的护士减少病人在积极治疗中出现的症状负担。开设乳腺肿瘤专科护理门诊,为病人及家属提供护理检测及咨询服务,解决各种护理问题并给予科学的指导,使护理服务向着更人性化、更多元化的方向发展。并且专科护理门诊的开设给护理人员创造了一个更为广阔的平台和良好的职业生涯发展前景,有利于提高广大护理人员学习和工作的积极性。2.2.3家属同步健康教育刘建平等[21]研究中使用家属同步健康教育方法,为病人以及家属提供乳腺癌相关知识问卷调查,观察病人以及家属的健康知识水平,根据家属的年龄、文化程度进行集中指导或者单独教育,根据病人的实际情况以及病症进行健康知识教育,每周3~5次,每次15~20min,每次教育指导后均要定期检查家属对健康教育的学习情况,对于健康知识认知较弱的家属给予针对性的指导和讲解,直到家属掌握一定的健康知识并能够应用于病人的日常生活中,指出家属同步健康教育能够显著提高乳腺癌术后病人的生活质量,提高病人以及家属对健康知识的认知水平,有助于改善病人的精神状况,提高临床治疗与护理的依从性。邵显清等[22]研究的健康教育也由家属与病人共同完成,并对家属进行针对性的指导,确保家属熟悉并充分掌握康复技能,研究发现家属同步健康教育对乳腺癌病人手术后自我效能和功能锻炼依从性具有积极的促进作用。2.2.4微信式随访在科学技术日趋发达的情况下众多学者开始研究基于网络通信平台的延续护理。微信是腾讯公司推出的一款支持多人群聊的手机聊天软件,用户可以通过手机、平板、网页快速发送语音、视频、图片和文字,微信随访是指医护人员利用微信公众平台、朋友圈和消息推送等功能,对出院病人的病情变化、康复状况、心理状态等进行监控与指导[23]。王燕钦等[24]在2014年通过成立微信公众号,组建乳腺卫生健康教育微信群聊,每天推送乳腺专业知识、健康宣教,开设在线咨询、远程会诊、病友交流服务,形成服务平台的二元结构,为乳腺癌病人提供延续护理服务,在此研究中,功能锻炼素材、案例分析、经验分享受到病人欢迎,特别是乳腺癌术后患肢功能锻炼方面的知识在乳腺癌病人中受到重视。半年后,该微信公众号共发布信息162条,点击阅读数为47466人次,点赞数为24786人次,平台中的病人按时复诊率达92%。吴蓓等[25]创建乳腺癌病人关爱项目微信公众号,包含疾病信息、主诊医生、手术时间,保健、饮食及前沿诊疗资讯,病人可以根据自己的需求查阅相关信息。吴蓓等[25]研究发现:对乳腺癌出院病人实施微信健康指导提高了病人的遵医行为,最大化地利用医疗资源,病人之间及医患之间随时交流分享经验,促进医患关系和谐。
3延续护理的效果评价
周慧敏[11]通过在术后1个月、3个月、6个月评价病人患肢的肩关节活动度情况及生活质量来评价延续护理的效果,肩关节活动度采用肩关节活动量表(ROM)进行测量,生活质量量表采用癌症康复评价系统简表(CARESSF)进行测量,结果认为个案护理管理方式能有效提高乳腺癌术后病人肩关节活动度并且整体提高病人生活质量。孙爱玲[26]对研究对象采用SAS自评量表、汉密顿抑郁量表、简易疲乏量表、匹兹堡睡眠质量指数量表进行评估和测量,指出对乳腺癌术后病人实施综合护理干预具有全面性,可以有效改善病人的生活质量,积极配合术后化疗,提高化疗效果。营克琴[27]在研究中对乳腺癌病人进行个案式延续护理,在进行6个月的护理后采用生活质量综合评定量表对病人进行评分,指出对进行化疗的乳腺癌病人实施化疗后延续护理可以有效缓解不良反应,提高治疗效果,进而改善其生活质量。仲巧玲等[12]在研究中采用健康促进生活方式评定量表(HealthPomor-tionLfestiyleratingScale,HPLSn)以及由Zung编制的焦虑自评量表(SelfratingAnxietyScale,SAS)和抑郁自评量表(SelfratingDepressionSalec,SDS),结果显示:研究组病人健康行为总分及各维度均高于对照组,焦虑、抑郁评分明显低于对照组,认为对于乳腺癌根治术后化疗病人,引入“院内—院外”的延续护理模式有助于改善病人的健康行为,并能减轻焦虑、抑郁情绪。由上可见,不少地区和学者都开展不同方式乳腺癌术后病人延续护理,且取得了明显的成效,对提高乳腺癌病人术后生活质量以及肢体功能康复效果具有重要意义。
4展望
乳腺癌术后病人常存在知识匮乏、监测信息中断、自我形象改变、应对技巧缺乏等问题,易出现淋巴水肿等并发症及抑郁、焦虑等不良情绪,严重影响乳腺癌病人的生命质量[28],因此对护理服务的需求较大。延续护理作为护理服务的延伸,保证了病人住院期间与出院后护理服务的衔接,满足了出院病人的护理需求,对预防疾病的复发、提高病人对疾病的认识、改善病人生活质量都起到了积极作用。虽然越来越多的学者不断地研究乳腺癌病人术后延续护理模式和实施方法,不断探索出新模式,但是仍然存在诸多问题。由医院到社区,是延续护理的发展趋势,但是并未充分利用社区医疗资源,建议应该加强社区护士的整体规范化培训,为延续护理提供充足的人力资源,以更好地整合医院、社区、家庭一体化。应注意加强对医院护士的专业知识培训,培养更多的乳腺肿瘤专科护士,提高护理团队的整体素质。与此同时,应积极学习和借鉴国外开展的乳腺癌术后延续护理经验使我国的乳腺癌术后病人延续护理得到更好的发展。
作者：钱阳凤 赵喜娟 陶诗琪 吴光柳 杨明莹
乳腺癌病人延续护理研究 来源：网络整理
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