职业暴露造成医院感染因素分析及对策 本文简介：
摘要本文分析了在医护工作中易造成职业暴露的一些潜在的危险因素：针刺伤和锐器伤、各种接触感染、缺乏防护意识、操作处理不合规范、工作强度过大。本文还讨论了预防职业暴露的防范措施，并提出一些对策及建议。?关键词?职业暴露?感染?对策?常见的医学职业暴露危害有四大类，包括：生物性危害，例如乙型肝炎、人类免疫
职业暴露造成医院感染因素分析及对策 本文内容：
摘要
本文分析了在医护工作中易造成职业暴露的一些潜在的危险因素：针刺伤和锐器伤、各种接触感染、缺乏防护意识、操作处理不合规范、工作强度过大。本文还讨论了预防职业暴露的防范措施，并提出一些对策及建议。
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关键词?
职业暴露?
感染?
对策
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常见的医学职业暴露危害有四大类，包括：生物性危害，例如乙型肝炎、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染等；化学性危害，例如抗肿瘤制剂及清洁剂、消毒剂、麻醉剂、粉尘等；物理性危害，例如有害辐射、锐器伤、负重伤、强制体位等；心理性危害，例如慢性疲劳综合征[1]。
医护人员工作在临床第一线，容易直接或间接地接触病人或带菌的污物，工作中有许多因素易造成职业暴露。医护人员的医源性感染和职业安全防护,不仅是当前临床医学、流行病学和卫生学面临的两个重要课题,而且受到党和政府以及全社会的高度重视。国际上从20世纪80年代开始就非常重视对医院工作人员进行职业接触感染的教育和监测管理。所以客观分析医护工作中潜在的危险因素，提高医护人员对院感的认识水平，探索有效的预防措施，对减少医务人员职业暴露的危害,
减少医源性感染的发生,
保护医务工作者的身体健康具有重要的意义。
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1.职业暴露造成医院感染因素分析
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1.1针刺伤和锐器伤
针刺伤和锐器伤害是医院职业性伤害中，导致医务人员感染血源性传染病最常见的原因。由血液暴露引起的血源性传染病在医务人员中的感染时有发生。据报道
,全世界每年约有100万意外引起的针刺伤，20多种血源性传播疾病可通过针刺伤而传播。据研究，因针刺或接触污染的血液而感染HIV的机率为0.3%，如暴露于含有HBV的血液或体液，其感染率为6%～30%，医务人员被HCV污染的锐器刺伤而感染的机率为1.8%[2]。从我国的情况来看，当前对医务人员威胁最大的是乙型肝炎病毒的感染，对于未接种乙肝疫苗的医务人员,
经皮肤损伤后传染HBV的危险性高达40%。
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1.2各种接触感染
接触感染包括接触细菌病毒，也包括接触化学药品和物理辐射。医务人员与患者之间的密切也是接触造成医院感染的原因，尤其是各种传染性疾病，如经呼吸道传播的疾病肺结核、SARS等。据卫生部统计，确诊为SARS的患者中18.8％为医护人员，位居各职业发病率的首位[3]。医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中会接触到各种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质，有可能因蓄积作用产生远期影响。接触各种清洁剂、消毒剂,轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘,重者中毒或致癌。医务人员短期接触大剂量的射线,会发生急性皮肤烧伤、坏死、放射性皮炎、眼球晶体浑浊继发的白内障；长期低剂量的辐射,发病则一般在几年甚至十几年后,可能发生白血病、其他肿瘤、胎儿畸变等。1987年和1997年对全国接触X射线的医务人员进行了两次跟踪调查，对215万余名医用诊断X线人员1950－1985年期间恶性肿瘤发病情况进行了分析,发现接触者的血液中白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞以及血小板数等指标与对照组比较明显偏低[4]。
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1.3缺乏防护意识，操作处理不合规范
由于缺乏防护教育，有些医护人员特别是农村基层医护人员不了解普遍性防护原则，对职业暴露的危险性认识不足。有调查结果显示,基层妇产科工作人员对普遍性防护原则的了解程度有限，存在明显的职业暴露现象和职业防护方面措施不到位的问题[5]。未严格执行操作规程是导致医护人员发生院感的危险因素之一。如未严格按照化学消毒剂的配比要求进行操作，影响了消毒液的有效浓度和消毒效果。医疗卫生单位不能提供医用垃圾及医疗锐器的密闭回收用具，污染血液或体液的各种输液器、针筒及医疗器械没有直接放回指定的地点，可能造成回收过程中的污染。
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1.4工作强度过大
高强度的工作强度，也容易导致医院感染的发生。医护工作者必须昼夜轮值夜班，正常的生物钟被打乱，而且可导致睡眠障碍、饮食习惯改变、代谢紊乱以及慢性疲劳等。有报道显示护士受到的精神压力比内科医师和药剂师大;护士的慢性疲劳综合征(CFS)
发病率高于其他人群。
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2.预防职业暴露的对策及建议
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2.1加强防护教育和培训
对医务工作者进行教育,
已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施,
美国疾病控制中心（CDC）已将该工作作为强制执行的项目推荐给全美所有医院。医院管理者因高度重视防护教育，通过各种规范操作训练，纠正医护人员在工作中不良的操作习惯和行为，增强医护人员对院感监测的主动性，及时发现危险因素并能客观评估，提高自身防护意识。广大医护人员因充分认识到职业暴露的危害，严格遵守操作规则，认真执行消毒格式制度，减少医院感染的发生。
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2.2针对各种环节制定措施，完善防护设施
各级医疗机构应该配备完善的防护设施和用品，为医护人员提高足够的安全防护材料和工作环境。某些特殊岗位如:
病毒检测室、艾滋病检测室、性病检测室等可选择戴手套、口罩和眼镜进行防护。对防护设施和用品要定期检查，保证正常使用。净化医疗环境，减少污染。医疗机构中所有的仪器、环境、工作表面在完成操作后、工作结束后、污染后应立即用合适的消毒剂消毒去除污染。严格按规程处理医疗废弃物，对血源性感染性疾病病人使用后的一次性医疗用品要严格按照消毒技术规则处理。一次性医疗用品、各种废弃标本、感染性敷料及手术切除的组织器官应放在专门容器，送往规定的地点进行焚烧处理。
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2.3加强医护人员的个人防护
医务工作者防止意外感染的基本措施是提高整个医疗预防措施的水平，
树立职业安全防护意识非常重要。屏障如手套、袖套、防护围裙及防护眼镜一直被认为是减少医务人员血液暴露的最主要措施之一。穿戴手套能减少皮肤接触血液次数并且不增加皮肤的损伤。有调查表明,
经常戴手套习惯医务人员其皮肤粘膜被医疗器械损伤和直接接触病人血液的机会均明显小于不戴手套者[6]。主动免疫是预防职业暴露最经济、最有效的措施之一。例如：为了提高对HBV的抵抗力，对全体医护人员进行乙型肝炎血清学全套的检查和乙型肝炎疫苗注射，建立健康档案，使医护人员受伤后能够得到及时、正确的处理。
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2.4建立医院职业暴露报告管理系统
医院职工保健部门应协调医院感染控制部门建立职业暴露报告系统,以便医护人员在受到感染后能向有关部门报告,
并得到及时的咨询和处理。同时有关部门在收集这些数据时,
可定期进行分析发生职业暴露的原因,
从而寻求有效的预防措施,
以减少医护人员的职业感染的危险性。
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参考文献
[1] 周**、白朝晖、白萍，医务人员职业暴露的危害，实用医学杂志2003，19（11）：1285－1286
[2]
李映兰，美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施，中华护理杂志，2002
,
8
（37）
:
633
–
634
[3]
中国卫生部全国内地非典型肺炎疫情统计分报、北京青年报，2003.05.13（截止5月12日10时）
[4] 叶根耀，国慢性放射病损伤学术研讨会总结，中华放射医学与防护杂志,
1999
，19（4）：226－226
[5] 计国平、何玲秀、刘永生等，基层妇产科工作人员实施普遍性防护原则和职业暴露的调查分析，中国艾滋病性病，2003.8，9（4）：235－239
[6] 张帆、周密、孙玉卿等，防护措施减少医务人员职业暴露程度的研究，疾病控制杂志，2001.3，5（1）：36－38
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A
Analysis
on
the
Factors
of
Occupational
Exposure
Inducing
Nosocomial
Infection
and
Countermeasures
?
Abstract
This
paper
analyses
some
potential
factors
in
medical
treatment
and
nursing
that
induce
occupational
exposure
easily.?
For
instance:
puncture
wound
and
sharp
instrument
injury,?
contact
infection,
lack
of
protection
consciousness,
operating
deregulation,
hard
intensity
of
work.?
Methods
that
could
prevent
occupational
exposure
are
discussed,
and
some
contermeasures
and
advices
were
suggested.
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Key
words
??occupational
exposure，infection，contermeasure
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职业暴露造成医院感染因素分析及对策 本文关键词：对策，暴露，感染，因素，医院
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