学龄前孩子体检内容及注意事项 本文简介：
学龄前孩子体检内容及注意事项孩子到了幼儿期,有不少问题需要通过体格检直才能发现。特别是对三至四岁的儿童每年进行一次全面的体格检查,是十分重要的。一、学龄前儿童体检的作用1.了解儿的生长发育和营养状况是否符合正常指标；2.发现体格发育有异常时,可以及时查明原因,及时的进行矫正或治疗；3.早期发现儿童的
学龄前孩子体检内容及注意事项 本文内容：
学龄前孩子体检内容及注意事项
孩子到了幼儿期,有不少问题需要通过体格检直才能发现。特别是对三至四岁的儿童每年进行一次全面的体格检查,是十分重要的。
一、学龄前儿童体检的作用
1.了解儿的生长发育和营养状况是否符合正常指标；
2.发现体格发育有异常时,可以及时查明原因,及时的进行矫正或治疗；
3.早期发现儿童的生理缺陷和某些疾病,以便及时进行矫治,如眼视力,耳的听力低下,只有尽早发现,才能尽快治疗,又如语言不清和“口吃”等,越早纠正,效果越好；
4.发现智力缺陷,可及早查明原因,并给予适当的治疗与教育。如果仅是由于环境影响或教育不当引起的智力低下(轻度),可让孩子与同年龄的正常儿共同生活,给以适当的辅导,就能很快与正常儿童不相上下。
二、定期体检可以预防哪些问题??
??给孩子做了全面健康体检之后，医生和家长可以根据体检结果对孩子的疾病和致病危险因素进行早期干预：
1.补种疫苗。疫苗接种集中在婴幼儿时期，孩子一旦上学这方面往往被忽视，有些疫苗需要打加强针。比如：通过检查，可以确定孩子体内乙型肝炎表面抗体水平是否下降，如果下降便需补种。
主动免疫是把抗原物（比如疫苗）接种人体，使自身的免疫系统产生对于相关传染病的特异性免疫力（比如抗体）。被动免疫是注射含特异性抗体的免疫血清或其他细胞免疫制剂，使机体立即获得特异性免疫力。主要用于治疗或紧急预防。通俗的讲主动免疫是打疫苗让人体自己产生抗体，被动免疫是直接打外来的抗体。
注射某种疫苗使人体获得的免疫属于（ ）
A．非特异性免疫
B．抗体
C．淋巴细胞
D．特异性免疫
人体的三道防线：第一道防线是皮肤和黏膜，它们不仅能阻挡病原体侵入人体，而且它们的分泌物还有杀菌作用．人体的第二道防线指的是体液中的杀菌物质和吞噬细胞，体液中含有的一些杀菌物质能破坏多种病菌的细胞壁，使病菌溶解而死亡．吞噬细胞能吞噬和消灭侵入人体的各种病原体．人体的第一、二道防线属于非特异性免疫，是人生来就有的，对多种病原体都有防御功能．人体的第三道防线由免疫器官和免疫细胞（主要是淋巴细胞）组成，当病原体进入人体后，会刺激淋巴细胞产生一种抵抗该病原体的特殊蛋白质，叫做抗体，抗体能够帮助人体清除或灭杀进入人体的病原体；当疾病痊愈后，抗体仍存留在人体内．特异性免疫是后天获得的，注射的麻疹疫苗属于病原体，会刺激人体的免疫细胞产生麻疹抗体，属于特异性免疫．特异性免疫是指人体通过淋巴细胞产生抗体预防传染病的免疫功能是后天获得的，只针对某一特定的病原体或是异物起作用．所以注射某种疫苗使人体获得的免疫属于特异性免疫．
2.血色素的测定。贫血的孩子往往比同龄正常孩子矮2~10厘米,原因多半是缺铁。缺铁会降低孩子的免反力,影啊认知能力,适成孩子行为怪异、多动。贫血早期症状不明显，可是如果儿童贫血发展到中重度，会影响孩子的生长发育，包括身高、体重、智力等方面，严重的还会引起其他相关器官的疾病。
小儿贫血的诊断标准之一就是血红蛋白降低，不同年龄段的小儿血红蛋白的正常值不同，贫血的诊断标准可分为以下情况：
1、6个月-6岁：血红蛋白低于110g/L；
2、6岁-12岁：血红蛋白低于120g/L；
3、新生儿：因血液浓缩导致血红蛋白水平较其他年龄段的小儿高，可达到140g/L左右，低于120g/L应警惕存在贫血的可能。
3.肥胖儿体重控制应从早期开始。现在家长都知道孩子太胖了不好，可是孩子怎样才算超重，如何把孩子体重降下来，还是需要医生来指导的。因为孩子正处在生长发育期，孩子减肥与成人减肥不太一样，不过，小胖墩儿还是越小进行干预越好，因为肥胖会影响孩子智力发育的。
生长是指各器官、系统、身体的长大,形态的变化。有相应的测量值,即有量的变化。
发育指细胞、组织、器官功能的分化与成熟,是机体质的变化,包括情感一心理的发育成熟过程。
青春前期体格生长
常用指标
体重
身高(长)、
坐高(顶臂长)
头围、胸围、上臀围等
生长速度和营养状况
对某单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离及营养状况。
3岁以上患儿用身高计或皮尺，量板呈水平位时读数，记录至小数点后一位数。
正确的前囟测量方法是应测量额,顶骨形成的菱形的对边中点连线。
测量头围:
左手中、示指固定软尺与枕骨粗隆，右手使软尺紧贴头皮，绕枕骨结节最高点及左侧眉弓上缘回到0点。
记录至小数点后一位。
胸围测量，0点——
一侧乳头下缘（乳腺已发育的女孩，胸骨中线第四肋间）。
紧贴皮肤，绕两侧肩胛骨下缘回至0点
取平静呼吸时的中间数，或呼、吸气时的平均数
记录至小数点后一位。
4.弱视治疗不能错过关键期。孩子弱视的治疗必须在低龄，如果错过治疗的关键期将无法挽回，而父母很难再生活中发现孩子弱视，只有通过体检才能发现。
什么是弱视？
眼球无明显器质性病变，而单眼或双眼矫正视力仍达不到0.8者称为弱视。目前，我国弱视标准为矫正视力≤0.8或两眼视力差≥2行。弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病，如不及时治疗可引起弱视加重，甚至失明。
儿童视力检查的方法
近视力检查
一般采用E字标准视力表来检测，也有使用Jaeger氏近视力表检查。
操作：视力表被放在明亮或者有照明灯具的地方，增加视力表亮度。儿童的双眼在离视力表三十厘米处，能清楚看到第十行，即为正常视力1.0。如果儿童近视或者远视，检查时眼睛与视力表的距离会有变动，需要另外标注。
远视力检查
采用国际标准视力表(1.0)或对数视力表(5.0)进行检查。
操作：儿童在距视力表五米之处坐下，眼睛与其在一条直线上，先检查右眼，再检查左眼，从上至下依次进行。被测者要迅速指出表上被点的标记缺口方向，将回答正确的最小字号写下。正常值为1.0或者5.0，如果视力小于0.1，减小与视力表之间的距离，测出距离乘0.1，再除以五，极为测量值。
倘若对某行标记部分能够看对，部分认不出，如果看得清的标记数多于看不清的标记数，那么该行视力读数作为被测眼的远视力，否则将上一行作为被测眼的远视力。
弱视是一种视力减退，无论佩戴什么眼镜，都无法达到正常水平。医学上，单眼或双眼（双眼较少见）最佳矫正视力低于正常，而未能发现任何眼球器质性病变可以解释这种视力减退，就称为弱视。
通俗地讲，弱视眼需满足两个条件：
（1）眼睛没有导致视力下降的疾病；
（2）戴上矫正眼镜后视力也低于正常水平。
正常的视力标准是怎样的？
根据国际标准视力表，不同年龄的视力参考标准如下：
4
个月婴儿视力为
0.02～0.04
；
5～6
个月婴儿视力为
0.04～0.08；
7～8
个月婴儿已有固视，能长时间看一个方向；一周岁儿童能识别眼、耳、鼻等器官；
2～3
岁儿童的视力达到
0.4～0.5；
3～4
岁儿童视力达
0.5～0.7；
5～6
岁儿童的正常视力接近
0.8～1.0；
6
岁以后达到
1.0
即是正常标准视力。
弱视的发病率怎么样？
我国普通人群的弱视发病率为
2%～4%。
弱视怎么分类？
根据病因将弱视分为：斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视和形觉剥夺性弱视。弱视的治疗中最重要的就是针对不同类型病因采取相应措施。
弱视是如何发生的？
人的视觉发育是从出生后就开始的，一般认为
3
岁前是视觉发育的关键期，在关键期内大脑视功能的发育需要清晰的图像，例如如图片、人脸、玩具等，刺激。
如果在该时期内一眼或双眼由于各种原因，如：先天性的如屈光不正、斜视，后天性的如上睑下垂等，导致该眼图像模糊，则大脑对该眼图像的辨认功能发育就会受影响，哪怕通过戴镜使眼的图像清晰了，大脑也不能正常的辨认，表现为视力低下，就形成了弱视。
简单的讲，弱视的原因是眼睛（屈光不正、斜视），本质是大脑的视觉系统发育障碍。
什么是斜视性弱视？
斜视性弱视是单眼弱视。特定的一只眼睛斜视，比较容易形成弱视，如果双眼轮流偏斜。则不易形成弱视。
由于斜视眼眼位偏斜，看东西时接受的图像不同于正常眼，大脑为了避免复视或视混淆会抑制斜视眼，导致斜视眼最佳矫正视力下降。
什么是屈光参差性弱视？
双眼之间的近视或远视相差
150
度，或者散光相差
100
度以上，度数高的眼睛由于眼睛内图像更模糊可以形成弱视。
什么是屈光不正性弱视？
为双眼弱视，发生在双眼高度屈光不正，主要是高度远视或高度散光，未及时戴镜矫正者，配戴眼镜后视力可逐渐恢复。
什么是形觉剥夺性弱视？
在视觉发育关键期由于各种原因，包括角膜白斑、白内障、完全性上睑下垂等，导致眼睛的视觉刺激被剥夺，也就是部分或者全部地阻断了图像的输入，从而形成弱视。
如何能发现弱视？
斜视性弱视由于一眼偏斜容易被家长所发现，高度屈光不正导致的弱视患者可能喜欢看东西离得很近或者眯眼看东西。
而还有一些类型的弱视难以被家长及时发现，所以定期做视力普查很有必要。
什么是视力普查？
视力普查被越来越多的国家所推荐，虽然我国还没普及，但比较大的妇幼保健院有这项检查。
同样，在眼专科医院或者综合医院的眼科，也可以进行这种检查。
（1）小儿眼科医生对新生儿进行红光发射检查，可以发现先天性白内障；可以检查婴幼儿的固视能力（固定看一个物体的能力
）和斜视情况发现弱视；
（2）学走路的幼儿可以通过屈光筛查或检影验光发现高度屈光不正；
（3）能够认读视力表的儿童可以定期检查视力。
戴眼镜能让弱视眼看得更清楚吗？
有可能会更清楚，但不能达到同龄人正常水平的视力。
弱视患者的大脑认知的是以往模糊的图像但不能认知戴镜后清晰的图像；然而经过训练的大脑可以重新学习认知清晰的图像，使弱视眼的视力提高。
所以单纯戴眼镜不能使弱视眼视力正常，通常需要遮盖正常眼，让弱视眼多锻炼才能逐渐恢复正常视力。
什么时候治疗弱视比较好？
越早越好，如果有必要，高度屈光不正的患者可以在出生后一周后就开始配戴框架或者隐形眼镜。
一般低龄儿童在医院或妇幼保健所根据简单的初步判断视力状态，家长也可检查孩子对光、物体的视觉追随的情况、反应，来判断孩子的视力情况，视力可疑异常的，应该进一步到眼科医院进行验光检查，先天性白内障晶体摘除术后患儿是高度远视眼，需在术后戴镜。
是不是年龄超过12岁治疗弱视就无效了？
12岁前治疗弱视效果较好。很多人认为12岁以后弱视治疗没有意义，这是一个误区。
越来越多的研究表明，大于
12
岁的患者通过弱视治疗视力也可以得到不同程度的提高，其中不乏效果良好的，所以不应该轻易放弃。
弱视的主要治疗方法有哪些？
（1）去除导致弱视发生的一些病理因素：尽早摘除白内障（最早出生后
1～2
周可手术），矫正完全性上睑下垂等；
（2）配戴合适的眼镜；
（3）单眼的斜视性弱视、屈光参差性弱视在矫正屈光不正后遮盖好的一只眼。
弱视儿童验光戴镜要注意什么？
儿童配镜时一定要经过散瞳验光，最好到医院进行验光配镜，因为弱视儿童的处方与眼位、年龄、调节等有关系，要在医生的指导下验光配镜。
眼镜配好后一定要坚持配戴，不可间断。
弱视的孩子可以配戴隐形眼镜吗？
对于高度屈光不正或者屈光参差的弱视患者，配戴隐形眼镜能够提供更好的视觉效果，对于弱视的治疗是有积极作用的，但需要配戴高透氧的隐形眼镜（如硬性隐形眼镜，RGP）保证眼睛健康。普通隐形眼镜透氧性差，长期配戴会导致角膜上皮缺氧损伤等一些列并发症。
治疗弱视，什么时候应该开始遮盖疗法？
遮盖疗法应该在眼科医生的指导下使用，虽然遮盖好眼对于患者来说是很难做到的，但家长和患儿应该仔细的配合进行，遮盖好眼让弱视眼接受锻炼在弱视治疗中是非常重要的。
治疗弱视的遮盖疗法，用什么东西进行遮盖？
常用的是眼罩和眼贴。
眼罩是直接套在好眼的眼镜镜片上，可以随时取下来，但如果患者不配合可以通过旁边的空隙偷看，影响治疗效果。
眼贴是直接贴在好眼上，优点是不能偷看，但有少数患者会导致皮肤过敏。
治疗弱视有替代遮盖的方法吗？
对于一些轻中度弱视，患者无法配合进行遮盖疗法的，眼科医生可以给好眼滴眼药（如阿托品）使好眼看东西变模糊或者在好眼前配一个模糊的眼镜，这种方法在轻中度的弱视患者可以取得与遮盖疗法类似的效果。但不是对所有的患者有效，应该在眼科医生的建议下使用。
治疗弱视一天应该遮盖几个小时？
过去认为遮盖时间越长越有效果，最近研究认为，对于大多数弱视患者，遮盖半天（6
小时）
与遮盖全天的效果是一样的，应该根据医生的建议调整。（不遮盖的时候是
2
个眼睛一起看，但仍需戴着眼镜。）
治疗弱视，遮盖治疗需要进行多久？
大多数弱视患者遮盖数周到数月就会有效果，如果弱视眼视力恢复正常了，为了防止视力反复和下滑，建议维持遮盖治疗数月至数年，应该在眼科医生的指导下停止遮盖治疗。
治疗弱视，在学校可以遮盖吗？
在学校遮盖是很有效果的，一般来讲如果遮盖好眼患者可以坐在前排看清黑板，建议在学校遮盖。
治疗弱视，如果孩子拒绝遮盖怎么办？
由于遮盖好眼视力下降加上外观上的不好看，很多孩子拒绝遮盖。这需要家长、老师、邻居和朋友的鼓励，另外如果孩子配合遮盖了给予孩子适当的奖励也是一种办法。
手术可以治疗弱视吗？
手术可以治疗先天性白内障、上睑下垂、斜视等弱视的病因，但不能从根本上治疗弱视。
弱视的辅助治疗方法有哪些？
辅助治疗方法有：红光闪烁、后像疗法、光栅刺激疗法、海丁格刷训练、精细训练、双眼单视训练、立体视功能训练等，现代的综合弱视治疗仪一般都有这些功能，建议在小儿眼科医生或视光医生的指导下使用。斜弱视医生会根据情况推荐使用，可以在医院用，也可以在家庭使用。
什么药物可以治疗弱视？
目前没有任何确切的药物可以治疗弱视，有的还在临床研究阶段，不要听信一些不正规的广告，给孩子配取不恰当的药物。
5.体格检查：
由于检査可引起小儿哭闹,一般情况下,先检查易受哭闹影响的项目,如计数呼吸,脉搏检查,腹部触诊,心肺听诊等,对小儿刺激较大的检查,如眼,耳,鼻和口腔,特别是咽部,应放在最后进行。
心脏一听诊
心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区。
心脏听诊
1、二尖瓣区:位于心尖搏动最强点,又称心尖区
2、肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间
3、主动脉瓣区:在胸骨右缘第2肋间
4、主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第3肋间,又称Erb区
5、三尖瓣区:在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间
听诊顺序
通常从心尖区开始至肺动脉瓣区,再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。
听诊内容
心率
心律:(规则不规则)
心音:(正常减弱亢进)
心杂音:(部位:性质:时期传导范围强度与体位关系:)
开瓣音心包摩擦音心包扣击音
心脏杂音
aa、心尖区舒张期隆隆样杂音:为二尖瓣狭窄的特征:
ab、心尖区粗糙的全收缩期杂音:提示二尖瓣关闭不全
ac、心尖区柔和而高调的吹风样杂音:常为功能性杂音
ad、主动脉瓣舒张期叹气样杂音:为主动脉瓣关闭不全。
级别
响度
听诊特点震颤
1
最轻
I很弱,须在安静环境下
无
仔细听诊才能听到易被忽略
2
轻度
较易听到,不太响亮
无
3
中度
明显的杂音,较响亮
无或可能有
4响亮
杂音响亮有
5很响
杂音很强,且向四周甚至
明显
背部传导,但听诊器离开
胸壁即听不到
6最响
杂音震耳,即使听诊器离
强烈
开胸壁一定距离也能听到腹部一视诊
腹平坦
全腹膨隆
局部膨隆
舟状腹
腹壁静脉曲张部位
手术瘢痕
胃肠型动波
新生儿脐部分泌物,出血,炎症,脐疝大小
外生殖器
畸形:(尿道下裂,两性畸形,隐睾,包皮过长,鞘膜积液,腹股沟疝),闭肛肛裂,
隐睾
隐睾是指睾丸未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。80%的隐睾可被触及，20%不可被触及，大约20%不可触及睾丸是睾丸缺如，30%是睾丸萎缩。儿童可以回缩睾丸，通常只需要随访以证明睾丸处于正常状态而没有回缩即可。诊断双侧无睾症时，必须确认其男性染色体核型，有必要进行内分泌学评估，以助于判断单侧或双侧睾丸是否存在。
临床表现
1.不育症
隐睾会导致生殖细胞受损，及早行外科处理使睾丸固定于阴囊，以减少生育能力降低的发生风险。隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。青春期后的单侧隐睾应予以摘除，因其在将来易发生恶变及扭转，绝大部分睾丸都丧失了生育能力。
2.恶性变
出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度，位置越高，恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。睾丸所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7%。
3.疝气
90%的睾丸未降病人鞘状突未闭。鞘状突通常在睾丸下降后和出生后第1个月内闭合，鞘状突未闭伴有更高风险的附睾异常。鞘状突未闭的临床意义是其可以影响隐睾症的激素治疗效果。
4.睾丸扭转
隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转，但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。
检查
1.主要针对不可触及的睾丸，为确定睾丸是否存在及其定位，B超可作为术前常规检查。
预后
少数未手术隐睾发生睾丸萎缩、坏死。已成功行睾丸下降固定者，9%～15%单侧和46%双侧隐睾可发生无精子症。手术不能减少肿瘤的危险，但可以使睾丸更易被检查。
脊柱
畸形:(脊柱侧弯)
压痛:不合作
3岁以内,压痛扣痛不合作。
脊柱侧弯早期可用非手术疗法。脊柱侧弯是儿童常见病，如果发现早可采取非手术疗法，可减少孩子的痛苦。
四肢
有无畸形、杵状指(趾)、静脉曲张
骨折、水肿、肌肉萎缩、肢体瘫痪或肌
张力增强,关节(红肿、疼痛、压痛、
积液、脱日、活动度受限、强直)
五、早发现孩子的心理问题。通过心理体检可以发现"问题儿童"的问题所在，对那些只是有些心理苗头的孩子通过心理咨询与沟通，可以还给孩子健康的心理。
不同年龄段体检项目侧重不同
儿童健康体检不是同一个面孔，由于儿童属于特殊的年龄段，不同时期体检的侧重面也是不同的。
学龄前：对这个阶段的儿童应注重营养方面的检查，如缺铁性贫血、佝偻病等。另外，慢性病(如咽炎、中耳炎)和先天性异常也是重点检查项目。
填表说明
1.填表时,按照项目栏的文字表述,根据查体结果在对应的序号上划“”,请时该项目不用检查请划横线；
2.体重,身长:指检查时实测的具体数值,并根据卫生部用的几童生长发育参照标准,判断体格发育情况,在相应的“上”,“中”,“下”上“
3.体格检查
皮肤:当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等,判断为未见异常,否则为异常；
眼外观:结膜无充血，无溢泪、无流脓，判断为未见异常,否则为异常；
耳外观:外耳无湿疹、无畸形,外耳通无异常分泌物,判断为未见异常,否则为异常
出牙数/龋齿数(颗):填入出牙数和龋齿颗数,出现褐色或黑黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿；
用10字座标法表示上下左右，龋齿在哪一个位置第几颗就以相应数字记录于座标内，乳牙用罗马数字、恒牙用阿拉伯数字表示
心肺:当未闻及心脏杂音,肺部呼吸音也无异常时,判断为未见异常,否则为异常；
腹部:肝脾触诊无异常，判断为未见异常,否则为异常；
四肢:上下活动良好且对称,判断为未见异常,否则为异常；
步态:无跛行,判断为未见异常,否则为异常；
佝偻病体征:根据体征的有无在对应项上记录,
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