篇一：2015年上半年院感质量管理委员会会议记录
2015年下半年院感质量管理委员会会议记录
时间：11月31日
地点：会议室
参加人员：各科室负责院感质量管理人员
主持人：李晋平
内容：有关医院感染与控制内容
会议摘要：
今天下午召开院感委员会会议，主要内容是把上半年院感质量检查每周对全院科室院感管理质量进行的检查指导总结一下反馈给各科室。大部分科室医护人员都能够认真落实医院感染各项工作制度，严格执行各项技术操作规范，院感资料记录及时完整，但还存在不少问题。 通过检查主要问题存在以下几个方面，希望各科主任和护士长对照各科情况进行整改。
一．消毒灭菌方面
1.加药注射器重复使用。
2.个别医务人员院感知识掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。
3.个别科室存在液体瓶上插着针头现象，液体开封使用超过24小时。
4.个别医务人员为病人操作及进治疗室不戴口罩。
5.止血带未做到一人一用一灭菌。
二．医疗废物
1.医疗废物分类不清，注射器及针头混放在一起。
2.医疗垃圾和生活垃圾混装。
三．手卫生方面
1.手卫生依从性差，个别医务人员为多位患者操作之间有不洗手现象。
2.个别医务人员七步洗手法操作不熟练。
提出整改措施：
1、要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照《院感管理规范》《消毒灭菌规范》和《医院感染评审标准实施细则》的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量。
2、医院感染管理工作已不再是单纯的消毒隔离还包括院感的目标性监测、手术室、病房、化验室和供应室等重点科室的管理、员工职业安全、抗生素合理使用管理等等。这需要全院医务人员共同努力、配合院感科人员完善各项工作。各科室院感负责人要与院感科多联系、多沟通，为降低院内感染的发生而通力合作。希望通过此次会议，促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化、让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，从而真正达到“院感控制，你我共同参与”。
燕子山矿医院感染科
2015年11月31日
篇二：科室院感质量考核评分标准
科室院感质量考核评分标准（100分)
篇三：三级医院科室质控记录
科
质 量 控（医疗活动记录）
沭 阳 县 中 医 院
室 制
科室质控小组名单
科室质控小组职责
1、科室质控小组由科室负责人及质控医师2-4人组成；科主任是科室质量第一责任人；
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；
3、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量；
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质控小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；
2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，强化质量和安全意识； 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单 等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。
一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录
主持者：华明军
参加人员（签名）：王新民 仲艳 刘娟
时间：2012.01.10 记录者：刘娟
本次活动内容：医疗文件完成问题 质控发现的问题：1病历书写还不够及时，特别是电子病历打印不到位，
2医嘱中还有用商品名， 3上级医师查房记录内涵不够 4病历归档不及时
改进目标和措施： 1全科再次认真学习病历书写规范，电子病历规范 2学习部省市有关文件，绝对禁止使用药品商品名
3学习上级医师查房书写格式及具体要求，加强业务学习 4要求出院病历48小时内必须归档，不归档不下班 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录
主持者：华明军
参加人员（签名）：王新民 仲艳 刘娟
时间：2012.02.10记录者：刘娟 本次活动内容：院感管理
2执行无菌操作不力 3自身防护不认真 改进目标和措施：1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查下一个
病人前严格手消毒
2所有操作包括胸穿骨穿动静脉穿刺输液必须穿工作服戴口罩帽子 3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报
处理
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
通过一月份的专项活动，都能按时完成病历及时打印，对出院病历随出随完成归档，未再发现使用商品名现象，上级医师查房格式符合要求，但其内函还有待进一步提高
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