篇一：心电图进修
心电图进修
--2010.12.11整理
本帖最后由 trg 于 2010-12-11 16:55 编辑
裂隙现象
陈琪
裂隙现象(gapphenomenon)是心电图和心脏电生理中的一种伪超常传导现象,对于很多心电图及电生理现象的解释十分重要。
[定义]当激动传导方向上不同水平面的心肌组织不应期不均衡时,可能出现远端水平面的有效不应期长,而率先出现传导阻滞,随后近端水平面进入相对不应期而发生传导的延缓,近端的这种传导延缓能使远端已经发生传导阻滞的心肌组织脱离有效不应期,激动得以下传,这种伪超常传导现象称为裂隙现象。
[心电图特征]对于同一患者,联律间期不同的房性早搏可以引起相互矛盾的心电现象:
①联律间期长的早搏均能下传;
②联律间期短的早搏下传受阻;
③但联律间期更短的早搏反而下传(图1A)。
房性早搏出现矛盾性下传时,常伴有近端传导延缓的心电图表现(即PR
间期延长)。
[发生机制]从上述定义可以看出,裂隙现象的心电图特点为:
①正常下传(一般的联律间期);
②传导阻滞(短联律间期);
③传导阻滞消失(更短的联律间期)。
这种传导阻滞得到意外改善的现象与心电现象中的超常传导的概念一致,因此过去很长一段时间裂隙现象被归在超常传导的范畴,但心脏电生理研究发现,其本质是激动传导方向上不同水平面的不应期各不相同造成的:①正常下传:最初各水平面都处于兴奋期,激动可以正常下传;②传导阻滞:早搏联律间期缩短时,其落使远端阻滞消失入了远端水平面的有效不应期,激动在远端阻滞,不能下传;③传导阻滞消失:当早搏的联律间期进一步缩短时,其将落入近端水平面的相对不应期,激动在近端发生传导延缓,当其传导到远端时,远端组织已脱离有效不应期,使激动得以下传。因此,其发生机制不是远端组织的传导阻滞发生了意外改善,而是近端组织进入相对不应期,激动缓慢下传的结果,其本质是一种伪超常传导(图1B)。
[临床意义]裂隙现象在临床心电图及心脏电生理中少见但并非罕见。在房室传导系统的正向与逆向传导中都可能发生,并可以分成数种类型。此外,受心动周期长短、服用药物等多种因素的影响,裂隙现象可以出现或消失。因此,需紧密结合临床才能确定其实际意义。
[ 本帖最后由 trg 于 2008-10-1 23:24 编辑 ]
裂隙现象
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钩形R波
陈琪
早在20世纪50年代,就有学者发现,继发孔型房间隔缺损患者心电图下壁肢体导联R波升支或顶峰常出现明显切迹,使R波形如钩状(伴或不伴
有右束支阻滞),并形象地将其称为“钩形波”(CrochetageonRwave)。
R
[心电图特点]继发孔型房间隔缺损患者“钩形R波”的心电图特点(图
1)包括:
①出现的导联:主要见于Ⅱ、Ⅲ、avF导联,可以出现于单个导联,或2～3个导联同时出现;
②切迹出现的时间: QRS波群起始80ms内,R波的升支或顶峰; ③切迹使R波升支或顶峰呈钩形;
④“钩形R波”并非不完全性或完全性右束支阻滞的一部分,其可以单独存在,也可以与之共存;
⑤切迹的消失:常在房间隔修补术后早期(10～15d)消失(占35.1%),一般先于不完全右束支阻滞图形的消失。
患者还可出现房间隔缺损的其他心电图表现如:额面电轴右偏,右室、右房肥大,一度房室阻滞,房性心律失常等。
[发生机制]“钩形R波”可能与先天性心脏病患者心脏压力、容量负荷过度,及解剖位置相对改变有关,当缺损修补好后,上述改变消失,“钩形R波”也可以随之在修补术后早期消失。但其具体发生机制不明。
[临床意义]Joseph报道,继发孔型房间隔缺损患者“钩形R波”的发生率约为73.1%,左向右分流大时,其发生率增加。在2～3个导联均出现,
或伴随不完全右束支阻滞时,其诊断的敏感性和特异性(97.2%)较高。上述特征性“钩形R波”对于早期发现临床表现不典型的继发孔型房间隔缺损患者具有一定的临床意义,但仍需要超声心动图等影像学检查确诊。
[ 本帖最后由 trg 于 2007-11-14 23:04 编辑 ]
钩形r波
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完全反复心搏、不完全性反复心搏、起搏引起反复心搏
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篇二：急诊医生进修总结
进修鉴定
感谢院领导给我的这次进修学习机会，感谢赣医一附院为我提供良好的学习平台，感谢各位老师让我们获得了更多的知识。通过这次进修学习，在很大程度上开拓了我的眼界、增强了自己的业务能力；为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。
赣医一附院是赣南地区规模最大的综合性医院，集医疗、保健、科研于一体，同时也是国家和省级各种重要学科的教学基地。能够再次回到母校的临床基地学习，真的很幸运。
赣医一附院急诊科分急诊内科、急诊外科，我主要在急诊内科进修学习。在这里学习，使得我在业务上提高了许多，主要有：加强了对急诊病例的认识，掌握了常见急诊病例（如农药中毒、CO中毒、酒精中毒、百草枯中毒，消化道出血、急腹症、昏迷、脑卒中、重症哮喘、急性左心衰、常见抽搐急症等）抢救流程或救治原则，掌握了临床基本操作如心肺复苏、气管插管、胸腔穿刺等，掌握了心电图机的使用及常见心电图的判读，了解呼吸机使用指征。
在进修的这段日子里，有辛酸、苦辣、甘甜，有成就感、自豪感??辛酸的是，我们医务人员无私的奉献为人民，换来的他们不信任、猜疑，感慨医患关系的紧张；苦辣的是，这里的晚班很辛苦、很累，但我并没有退缩，积极迎上前去；甘甜的是，通过此次进修学习的机会加强了自己对急诊病例的认识，巩固了理论知识，拓宽了临床思维，提高了诊治水平，积累了很宝贵的临床经验；成就的是，在老师的带领下，有些重病号经过抢救复苏这一生死鬼门关，后续维持生命、病
因救治等处理后可以康复出院，患者及家属的衷心一句“感谢”，让我们感到无比的欣慰、欣喜；自豪的是，我没有后悔从事临床工作，解决疾病给人民带来的疾苦，尽自己的一份力，我很高兴，也很乐意去这么做。
在进修学习期间，我遵纪守法，严格遵守各项规章制度，做到不迟到、不早退、不旷课，尊敬师长，团结同志。
半年的进修学习，非常感谢张老师的倾囊相授，让我在理论基础知识以及专业技能上有了很大的提高，实现了既定的学习目标，圆满完成了规定的进修任务。在今后的工作当中，我将自己所学的专业知识运用于临床实践中，希望为病人提供更多的服务；将继续以一颗积极向上的心态迎接未来，不断提高自己的个人素养和业务水平。在此，对各位老师无私的奉献，再一次表示诚致的谢意！
总之，通过这次难得的求学机会，我加倍勤奋工作，努力学习，终获益匪浅。这是我人生中的一笔宝贵财富，必将在我以后的工作学习中起到巨大的推动作用。我定将再接再厉，持之以恒，力争在以后的工作中不断取得新的成绩。
篇三：进修总结
进修总结
自我来到山西中医学院附属医院功能科学习超声医学和心电图开始，很快已经有一个月的时间。在这段时间里，我的进修生活也平添许多变化。下面就我的学习经历做个总结：
1. 初步认识并掌握超声工作原理及所在科室的日常工作流程。 每天早上八点准时交接班，夜班交接前一日的超声总人数及阳性人数、心电图总人数及阳性人数。交接完后，主任总结发言，然后就开始上班。上机是一件很累的事情，因为要连续的看好多的患者，所以要一直盯着电脑屏幕三四个小时，并且是在一个窗帘遮得密不透风的房间里，眼睛盯得都有点受不了。检查时我们一般是根据其他科医生开具的超声检查项目申请单（检查项目前面打勾）来确定检查项目和部位给与检查。住院病人一般是检查、登记、划价，然后把结果在下午五点统一送往住院部。门诊病人一般都是事前划价交了费的，所以会在检查、登记后，立即出结果给病人。
2. 初步掌握几种常见部位的超声图像分析、判断和描述。
3. 买书。
买最新版《超声诊断学》阅读学习并努力掌握书里的相关基础理论知识。另外还买了几本辅导性的口袋书如《妇科超声入门》、《腹部超声入门》、《腹部超声读片入门》《乳腺超声入门》、《心脏血管超声入门》等，做到尽力学习和尽快掌握。
4. 初步认识心电图的图形分析
我每一天的工作是先学习超声医学的相关内容，心电图的学习是在每一天的空余时间里在书本上学习的，心电图室的吕老师每天也有好多的病人需要处理，我想只能是现在先学习书本的知识，等到时间上还有知识上积累到一定程度以后再去向老师请教。
5. 做好超声学笔记和心电图笔记
我是一个喜欢做笔记的人，我的笔记的基本框架是：首先是学习各个常见超声诊断部位的解剖知识，再就是学习超声诊断的基础知识及常见疾病和常见部位的超声诊断。笔记在另外的本上，以后附录。
6. 遵守进修医院的各项规章制度和进修章程，服从工作安排。
7. 工作中的注意事项。
为女性患者做超声检查时，应避免患者单独检查，检查时必须有第三者在场。检查颈部时手要抬高，避免接触其乳房等敏感部位。 在以后的进修过程中，我一定尽力学习更多的超声知识和工作能力，为咱们医院超声科发展尽到自己的一份力量。谢谢。
李炳谚2013/2/16
