篇一：病危通知书模板
颍 上 县 朝 阳 医 院
病重（危）通知书
亲属：
内科_______床住院治疗，
诊断为 ，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，
随时可能危及生命，特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措
施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况
下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗段，
请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，请在接到“病重（危）通知书”
后立即告诉我科。
颍上协和医院朝阳分院 科室：内科
医师签名：日期： 年 月 日 时 分
亲属∕监护人签名： 日期： 年 月 日 时 分
亲属与患者病人的关系：
身份证号码：
（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）
篇二：病危通知书
病危通知书
亲属：
患者性别 年龄床号病案号
诊断为 现在我院住院治疗，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管如此，我们仍会积极救治，请予以理解与配合，如您还有其他要求请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。
医师签名：日
期： 年 月日 时 分
亲属签名：
亲属与患者的关系：
身份证号码： 日期：年月日时分
医院 科
（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）
篇三：酒泉学院动物医院宠物病危通知书
酒泉学院动物医院宠物病危通知书
尊敬的宠物主人：
您好！您的宠物_________，品种________年龄______性别____体重______，于_____年___月___日，在我院就诊，诊断为_______________________________，现诊情况如下：
1.细小病毒引发的胃肠炎并伴发心肌炎( )
2.犬瘟热引起的多系统严重感染（ ）
3.消化系统弥散性出血引起的严重贫血及休克()
4.大出血引起的出血性休克( )
5.严重的电解质紊乱及酸中毒( )
6.严重心律失常、心功能衰竭危象( )
7.感染中毒性休克（ ）
8.过敏性休克（ ）
9.弥漫性血管内凝血（DIC）（）
10.低血糖性昏迷（）
11.高渗性昏迷（）
12.呼吸衰竭()
13.肝肾衰竭()
14.肠套叠()
15.肺部水肿()
16.神经系统感染损伤引起神经紊乱()
17.其他：
在此我院特向您告知：在治疗期间病情随时可能恶化，危及生命，我院将依据救治工作的需要，采取应急救治的治疗手段，请予以理解、配合和支持。我院将尽全力救治你的宠物。如果出现病情恶化或死亡，您将承担所有救治过程中产生的医疗费用和后果。我院不承担任何责任。
关于患病宠物目前病情可能出现的风险和后果以及医护人员对于患病宠物病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患病宠物病情危重，我 ________ （“同意”）医护人员进行宠物救治生命，我承担所有责任。
宠物主人签名： 主治医师签名：
年 月 日 年 月 日
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