医院病危通知书

篇一：病危通知书

病危通知书

患者 宋同文 男性76岁，现在在我院住院治疗，诊断为：慢性支气管炎急性发作、肺气肿、肺心病、心功能不全，特下达病危通知书。建议转入上级医院治疗，但患者及家属拒绝转院治疗，尽管如此，我们仍会采取有效积极救治。同时向您告知，为抢救患者，医院可能在事先未征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必须的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求请在接到“病危通知书”后 立即告诉我院。病情告知患者家属，患者及其家属要求在我院救治，拒绝转院，后果自负。

医院：怀远县燕集卫生院

医师签名：郭开军

日期：2016年04月14日

家属/监护人签名：

日期：2016年04月14日

家属与患者病人的关系：

身份证号码：

（本通知一式三份，医院医务科、患者亲属各执一份，病历中粘贴一份）

电话号码：

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篇二：病危通知书

篇三：病危通知书

病危通知书

亲属：

患者性别 年龄床号病案号

诊断为 现在我院住院治疗，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管如此，我们仍会积极救治，请予以理解与配合，如您还有其他要求请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。

医师签名：日

期： 年 月日 时 分

亲属签名：

亲属与患者的关系：

身份证号码： 日期：年月日时分

医院 科

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）

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