多囊卵巢综合征肾虚血瘀证应用中西医疗法的效果 本文关键词：肾虚，中西医，疗法，效果，卵巢综合征
多囊卵巢综合征肾虚血瘀证应用中西医疗法的效果 本文简介：摘要： 目的:观察中西医结合治疗多囊卵巢综合征(PCOS)肾虚血瘀证的临床疗效。方法:将80例PCOS肾虚血瘀证患者随机分为治疗组和对照组，每组各40例。对照组采用克罗米芬治疗，治疗组在对照组基础上自拟温肾调经汤治疗。观察2组排卵情况、性激素[催乳素(PRL)、睾酮(T)、促黄体生成素(LH)、LH
多囊卵巢综合征肾虚血瘀证应用中西医疗法的效果 本文内容：
摘 要： 目的:观察中西医结合治疗多囊卵巢综合征(PCOS)肾虚血瘀证的临床疗效。方法:将80例PCOS肾虚血瘀证患者随机分为治疗组和对照组，每组各40例。对照组采用克罗米芬治疗，治疗组在对照组基础上自拟温肾调经汤治疗。观察2组排卵情况、性激素[催乳素(PRL)、睾酮(T)、促黄体生成素(LH)、LH/FSH(黄体生成素/卵泡刺激素)]水平、妊娠情况、卵巢体积变化。结果:2组血清PRL、T、LH/FSH水平治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P <0. 05)。2组规律排卵情况、排卵率、妊娠率、卵巢体积比较，差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论:中西医结合治疗PCOS肾虚血瘀证疗效显着。
关键词： 多囊卵巢综合征; 中西医结合疗法; 温肾调经汤;
多囊卵巢综合征(polycystic ovanan syndrome,PCOS)是一种育龄期妇女中常见的内分泌紊乱综合征，以持续无排卵、雄激素水平过高、糖代谢异常为主要特征。其发病率在6%～10%[1]，是导致育龄期女性不孕的原因之一。对于有生育要求的PCOS患者临床常采用控制体质量和促排卵治疗。克罗米芬是常用的促排卵药物，然而临床上发现，长期使用克罗米芬可能造成卵巢过度刺激。有研究报道，中药可促进肾虚血瘀型PCOS患者排卵[2]。笔者采用中西医结合治疗PCOS肾虚血瘀证40例，疗效满意，现报告如下。
1、 临床资料
1.1、 一般资料
将2017年1月至2018年3月我院收治的80例PCOS肾虚血瘀证患者随机分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组中，年龄21～34岁，平均(27.83±4.12)岁;病程1～9年，平均(4.25±3.04)年。对照组中，年龄24～35岁，平均(28.21±3.94)岁;病程1～8年，平均(3.62±2.87)年。2组年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2、 诊断标准
1.2.1、 西医诊断标准
PCOS诊断标准参照2003年Rotterdam标准[3]制定。1)高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症;2)稀发或不排卵;3)超声显像多卵巢(卵巢体积≥10ml，或单侧和双侧卵巢≥12个且内直径在2～9mm卵泡)。3项标准满足2项即可确诊。
1.2.2、 中医辨证标准
参照《中医妇科学》[4]制定肾虚血瘀证辨证标准。主症:下腹部结块、触痛;月经周期延迟、血流量时多时少、经行不畅、经色暗红有块;久婚不孕或曾反复流产、腰膝酸软、面部痤疮。次症:头晕耳鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、经前乳胀、精神抑郁、形体丰满或肥胖。舌象、脉象:舌质暗、有瘀斑;脉弦细或弦、尺脉较沉弱。主症必有，兼有少许次症，参考舌象、脉象，即可明确辨证。
1.3、 纳入标准
1)符合上述西医诊断标准与中医辨证标准;2)能按要求服药，能定期复诊或电话随访;3)入组前有连续半年正常夫妻生活而无孕;4)患者及家属知情同意，愿意参加本研究。
1.4、 排除标准
1)女性生殖系统结构异常、自身免疫所致的不孕;2)合并严重的心、肺、肝、肾及神经、造血等系统疾病;3)对本研究药物有禁忌证或过敏;4)肾上腺功能异常、垂体微腺瘤等影响性激素水平;5)卵巢囊肿患者。
2、 治疗方法
2.1、 对照组
给予克罗米芬治疗。克罗米芬(上海衡山药业有限公司，批准文号:国药准字H31021107，规格:50mg/片)口服，50mg/d。月经周期正常者在月经周期的第5天开始服药，闭经、经期不定患者采取陈慧侬教授中药周期疗法[5]治疗后阴道出血的第5天开始服药，连续服用5d，治疗后成功排卵而没有受孕者重复上述过程，治疗后没有排卵患者在下1个月经周期剂量增加到100mg/d。
2.2 、治疗组
在对照组基础上加用自拟方温肾调经汤治疗。处方:熟地黄60g，山药、山茱萸各30g，茯苓、泽泻、牡丹皮、肉桂、五味子各25g，鹿茸、香附、当归、赤芍、桃仁各15g，炮附子、菟丝子各10g。水煎至400ml，每天1剂，分2次服。月经周期正常的患者在月经周期的第5天开始服用，月经异常的患者在中药调理(方案同治疗组)后，阴道出血的第5天开始服用，连续服用，经期停用。
2组均连续治疗4个月，治疗期间2组患者均进行正常夫妻生活。
3、 疗效观察
3.1、 观察指标
1)观察2组规律排卵情况(规律排卵例数、平均规律排卵时间)。2)采用化学发光法检测治疗前后2组血清性激素水平。全部受试人员均于治疗前后5～7d内，上午8∶00～10∶00抽取空腹静脉血5ml，并采用美国生产的贝克曼库尔特DXI800全自动化学发光免疫分析仪，由贝克曼公司提供配套试剂盒及相关试剂检测所有研究对象血清催乳素(PRL)、睾酮(T)、促黄体生成素(LH)水平，计算LH/FSH比值。3)观察2组卵巢体积变化。4)观察排卵率与妊娠率。
3.2、 统计学方法
采用SPSS 18.0进行分析，计量资料以均数±标准差()表示，符合正态分布且方差齐时，各组间采用单因素方差分析，组间比较采用t检验;计数资料采用率(%)表示，无序分类资料采用检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.3、 治疗结果
3.3.1、 2组规律排卵情况比较
2组规律排卵例数、平均规律排卵时间比较，差异均有统计学意义。(见表1)
表1 2组规律排卵情况比较
注:与对照组比较，aP<0.05。
3.3.2、 2组治疗前后性激素水平比较
2组血清PRL、TLH、LH/FSH水平治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义。(见表2)
表2 2组治疗前后性激素水平比较()
注:与本组治疗前比较，aP<0.05;与对照组治疗后比较，bP<0.05。
3.3.3、 2组治疗后排卵率、妊娠率、卵巢体积比较
2组治疗后排卵率、妊娠率、卵巢体积比较，差异均有统计学意义。(见表3)
表3 2组治疗后排卵率、妊娠率、卵巢体积比较
注:与对照组比较，aP<0.05。
4、 讨论
PCOS在中医学中属“闭经”“不孕”范畴。中医学认为其病因有虚有实，病机根本在于冲任气血失调。“肾为先天之本，主藏精”，藏一身精气，肾气盛衰决定天癸至竭。若肾精亏虚，胞脉失养则经闭、经少、卵泡发育障碍;如肾阳亏虚，温煦气化功能不足，则卵子排出受阻。因此，肾虚是PCOS的基本病机，而肾虚致阴阳气血失衡，水湿内停，壅阻冲任，胞脉不畅致血瘀内停，故而血瘀也是PCOS的重要病机。肾阳虚衰，冲任气血不足，渐至闭经，瘀血阻滞胞宫而小腹疼痛，故治以温肾活血调经，辅以行气解郁。
温肾调经汤为我院经验方，全方由15味中药组成。方中鹿茸、炮附子，取其温肾助阳、填精益血之效，五味子与肉桂合用，引火归原，藏肾气;牡丹皮清泻虚火，使温而不燥。同时配伍当归补血活血、调经止痛，赤芍、桃仁活血祛瘀，香附为女科行气活血止痛之良药。全方合用温肾助阳，活血调经。现代药理研究表明，菟丝子可刺激卵巢，调节LH水平;当归对子宫具有双向调节作用，调节子宫局部血流状态[6]。有学者报道，温肾活血调经汤能够调节卵巢功能，改善卵巢血流灌注，调节性激素水平，促进卵泡成熟，提高排卵率[7]。史登玉等[8]报道补肾调经汤联合西药治疗妊娠率较高。
温肾调经汤补中有疏，疏则不滞;补中有通，通而不泻，活血化瘀、益肾填精，可调节体内阴阳平衡。本研究结果显示，温肾调经汤联合西药治疗能有效调节卵巢功能，性激素水平，促进卵泡发育，促进排卵，提高妊娠率，值得临床进一步推广运用。
参考文献
[1]武红琴，阮祥燕，卢永军，等.多囊卵巢综合征患者合并代谢综合征的患病率和预测指标[J].首都医科大学学报，2015,36(4):553-558.
[2]郑苏娟，徐颖.自拟补肾调经汤辅助治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征不孕的疗效及对激素水平的影响[J].中国计划生育和妇产科，2018,10(1):63-66.
[3] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J]. Fertility and Sterility,2004,81(1):19-25.
[4]马宝璋，齐聪.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社，2012:88.
[5]黄连春，陈慧侬.中药周期治疗闭经58例[J].陕西中医，2009,30(11):1464-1466.
[6]周夏芝，刘英莲，岳雯，等.补肾活血促卵方对肾虚血瘀型多囊卵巢综合征所致不孕症的临床疗效[J].中国临床药理学杂志，2017,33(9):786-789.
[7]郑小平.补肾活血调经汤治疗40例多囊卵巢综合征的效果观察[J].中华全科医学，2016,14(2):307-308.
[8]史登玉，郑娅丽，陈书琴，等.补肾调经汤治疗多囊卵巢综合征所致不孕临床研究[J].中医学报，2017,32(11):2193-2195.
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