肺疾病病人肺康复卫生经济学现状 本文关键词：康复，经济学，病人，现状，疾病
肺疾病病人肺康复卫生经济学现状 本文简介：摘要：综述国内外慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）康复卫生经济学评价的研究现状。指出应提高ＣＯＰＤ病人保障水平，进一步开展肺康复经济学相关研究，为ＣＯＰＤ康复工作的有效开展提供依据。关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺康复；疾病负担；卫生经济学慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａ－
肺疾病病人肺康复卫生经济学现状 本文内容：
摘要：综述国内外慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）康复卫生经济学评价的研究现状。指出应提高ＣＯＰＤ病人保障水平，进一步开展肺康复经济学相关研究，为ＣＯＰＤ康复工作的有效开展提供依据。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺康复；疾病负担；卫生经济学
慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａ－ｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆且呈进行性发展，该疾病具有病程长、高发病率和高病死率等特点，不仅严重影响病人的身体健康和生存质量，高额的医疗费用也给病人、病人家庭和社会带来沉重的经济负担，已成为重要的公共问题。通过回顾国内外ＣＯＰＤ经济负担相关文献，旨在了解ＣＯＰＤ卫生经济学研究现状，为政府合理分配卫生资源、制定有效的疾病健康促进方案提供经济学依据。
１ＣＯＰＤ疾病经济负担
１．１疾病负担ＣＯＰＤ是一种慢性致残性疾病，复发率高且病情呈进行性加重，常合并多种合并症，随着病程的进展，部分晚期病人出现劳动力丧失、生活自理能力下降甚至完全丧失，生存质量下降，给病人家庭和社会带来沉重的经济负担。
１．２ＣＯＰＤ的直接经济负担直接经济负担是因预防、诊疗及康复ＣＯＰＤ过程中所直接消耗的各种经济资源。影响ＣＯＰＤ经济成本和社会成本的主要因素为疾病的严重程度、疾病的急性加重次数以及是否出现相关的并发症，其中ＣＯＰＤ急性加重所致的住院费用占直接经济负担的主要部分［１］。在美国ＣＯＰＤ每年所致的直接卫生保健支出约为３００亿美元，占ＣＯＰＤ总费用支出的近２／３［２］。欧盟国家ＣＯＰＤ每年的直接经济负担约３８９亿欧元，是呼吸道疾病费用的５６％［３］。韩国２００４年—２０１３年直接医疗费用从１１７１万美元增加到２１４３０万美元［４］。新加坡每年用于ＣＯＰＤ的费用约为９．９万美元，住院所占比例最大约为７．２万美元［５］。国内学者研究显示，ＣＯＰＤ病人年人均疾病直接经济负担为１２５５２．３元，占ＣＯＰＤ疾病经济负担总支出一半以上，其中２４．４％～２４．８％的病人处于极高经济风险［６］，疾病经济风险度主要是对调查人群总体疾病经济风险程度的测算，用来反映各组家庭患病的经济风险，计算方法为家庭年医疗费用支出比家庭年经济收入［７］。
１．３ＣＯＰＤ的间接经济负担疾病的间接经济负担是指间接花费或由于疾病、伤残、死亡导致劳动力有效工作时间的减少、工作能力与工作效率的降低，引起家庭和社会当前价值和未来价值的损失。美国间接经济负担估计约２００亿美元［２］。欧盟国家呼吸系统疾病算上因残疾和过早死亡而丧失的残疾调整寿命年的货币化价值，总成本超过３８００亿欧元［３］。韩国２００４年的间接成本约９７８０万美元，２０１３年为１．８２２亿美元，间接成本的比例从２００４年的４１．１％下降到２０１１年的３８．２％，然后在２０１３年略有增加（４１．４％）［４］。李建等［６］的研究表明，中国ＣＯＰＤ病人的年生产力损失平均为６９４１．３３元，年误工损失为６１３．８６元。值得注意的是，在发展中国家目前的医疗行业多不提供长期的医疗护理服务和生活方面的服务，治疗常需要家属配合进行，再者大部分家庭无法负担长期高昂的护工费用以及受儒家思想“百善孝为先”的影响，从而迫使家庭成员脱离工作岗位留在家中照顾病人，而人力资源是发展中国家最重要的资产，间接经济负担的增加可能意味着对国家经济的严重威胁［８］。
１．４ＣＯＰＤ的失能调整生命年失能调整生命年（ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙａｄｊｕｓｔｅｄｌｉｆｅｙｅａｒｓ，ＤＡＬＹ）是指因疾病死亡和失能而损失的健康生命年的综合评价，可以评价疾病对人群危害程度，包括疾病死亡损失的健康生命年和疾病伤残损失的健康生命年［９］。据２０１０年全球疾病负担研究，ＣＯＰＤ占全球疾病伤残调整生命年约５％［１０］。２０１３年ＣＯＰＤ所致的失能调整生命年损失在全球总体位居第７位，在经济相对发达国家总体位居第６位，在发展中国家居第１０位，在中国居第４位［１１］。１９９０年—２０１０年中国ＣＯＰＤ的ＤＡＬＹ率（１９９０年４１２０．１／１０万；２０１０年１５７５．９／１０万）出现了明显下降。但是与全球相比，中国的ＤＡＬＹ率仍然处于较高水平。全球１９９０年全年龄组ＣＯＰＤ的ＤＡＬＹ率为１４７７．０／１０万，我国为３０７４．８／１０万。全球２０１０年全年龄组ＣＯＰＤ的ＤＡＬＹ率为１１１４．０／１０万，我国为１１９０．６／１０万［１２］。１．５ＣＯＰＤ的无形疾病经济负担无形疾病经济负担是指病人生命质量的降低或残疾程度有关的无形损失，主要指疾病、伤残、过早死亡在心理上、精神上和生活上给病人、家庭和社会其他成员造成的痛苦、悲伤与不便所带来生活质量的下降。ＣＯＰＤ具有迁延、易复发且病情呈渐进性加重的特点，不仅给病人的身心带来极大的痛苦，也给照顾者带来生理、心理、社交等各方面的压力。资料表明，ＣＯＰＤ的照顾者存在不同程度的照顾负担，且住院次数越多、病情越严重、病人无医保，照顾者承担的照顾负担越重［１３］。从病人本身来讲，ＣＯＰＤ病人焦虑和抑郁的患病率分别为８．１％、１３．４％，均高于一般人群（在中国成年人中焦虑和抑郁的患病率分别为５．３％和７．２％）［１４］。云南省农村居民ＣＯＰＤ的人均无形经济负担为７０５１．９５元，高于直接和间接经济负担［１５］。ＣＯＰＤ给病人及其家庭成员带来的心理上的痛苦是巨大的，但目前还没有具体测量标准，有待进一步研究。
２ＣＯＤＰ病人肺康复经济学研究现状
２．１肺康复
肺康复是基于对病人进行全面评估后的综合干预措施，根据病人具体情况为病人制定综合性措施，包括运动训练、健康教育和行为改变等，旨在提高ＣＯＰＤ病人的身心状态，提高ＣＯＰＤ病人健康促进行为的长期依从性［１６］。运动训练是肺康复的核心［１７］，已有大量临床实践表明无论是疾病早期还是急性加重阶段，无论年龄、性别和种族差异，肺康复的介入对病人是有益的，具体表现在可以改善健康相关的生活质量、提高运动耐力，改善呼吸困难等［１８－２２］。
２．２肺康复卫生经济学研究
研究证据表明：肺康复可以较大程度地缓解疲劳、减轻呼吸困难症状、改善情绪功能、增强个体对自身状况的控制力［２３］，这些改善无论是对病人还是对临床都具有重大意义。ＣＯＰＤ急性加重后肺康复的介入能够减少住院天数和降低再入院率，改善健康相关的生活质量和提高运动能力（６ｍｉｎ步行距离平均增加了３８ｍ）［２４］。有研究发现，提高健康相关的生活质量所花费的增量成本为人均２６００美元，６ｍｉｎ步行距离平均提高５２ｍ［２５］。更早的一项以ＣＯＰＤ住院病人肺康复为基础的研究指出，增量成本为人均７８００美元，６ｍｉｎ步行距离平均提高了３７ｍ［２６］。加拿大一项研究指出，肺康复的成本效益取决于效益持续时间，如果持续时间为１８个月，每增加一个ＤＡＬＹ肺康复和常规护理相结合所需要的增量成本为人均２７９２４美元，根据加拿大的疾病发病率，肺康复每年所需要的额外预算为１９００万美元［２７］。ＣＯＰＤ急性加重所致住院相关费用占ＣＯＰＤ直接经济负担的主要部分，肺康复作为ＣＯＰＤ病人积极的干预和管理方式，可以稳定病人病情，预防疾病的进展，减少住院天数和再入院率，从而减轻疾病经济负担。随着疾病进展，ＣＯＰＤ导致病人生活自理能力下降和运动能力下降，肺康复能提高病人运动能力，从而改善病人的生活自理能力和运动能力，给病人重返工作岗位的机会，将家属从照顾者角色中释放出来，缓解家庭的经济压力。长时间高额的费用、漫长的疾病周期、病痛折磨给病人及其家庭成员带来极大的心理和生理痛苦，肺康复能改善病人情绪功能，增强病人对自身状况的控制力，从而有效缓解病人及其家庭成员的心理压力。综上所述，肺康复有助于降低社会医疗资源的消耗，减轻病人及家属的负担。
３展望
３．１ＣＯＰＤ病人疾病经济负担较高
ＣＯＰＤ是全球性的医疗挑战，对大多数国家的公共卫生系统造成重大的负担。未来几十年甚至上百年，人类将持续生活在地球上，必将继续暴露于ＣＯＰＤ的各种危险因素之下，且目前世界各国都面临人口老龄化的问题，在此影响下，ＣＯＰＤ的患病率以及相关的疾病经济负担将持续增长。
３．２提高ＣＯＰＤ病人保证水平
ＣＯＰＤ罹患人群多为老年人，收入水平普遍较低，无法负担高昂的治疗费用，作为社会中的弱势群体，如何保障这部分人群获得可及性高可负担的医疗服务是医药卫生体制改革关注的重点。欧洲呼吸学会和美国胸科协会联合声明肺康复的重要性，发表了肺康复临床指南。将综合肺康复纳入医疗保险，虽从短期上会增加医疗成本，但从长远来看，可以提高治疗效果，降低复发率和再入院率，从而降低整个卫生体系的成本。
３．３开展肺康复结果的经济学评价
近几年肺康复卫生经济学研究的证据有所增加，但基于运动处方、评估方法、管理方法等存在差异，缺乏可比性，不利于临床的推广。应进一步探讨肺康复卫生经济学相关研究，对康复程序和方案进行质量控制，探讨降低经济负担的有效干预措施，以便于单中心研究成果能够尽快在专业的中心进行示范推广，合理有效地分配有限的医疗资源，减轻病人的疾病经济负担。
作者：张春丽 张宏英
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