谈中西医理论结合的定义 本文关键词：中西医，定义，理论
谈中西医理论结合的定义 本文简介：近年来我国在中西医结合方面侧重于治疗结合，在中西医理论结合方面报道较少。中医理论自成体系，是人们经过长期的与疾病斗争，总结治疗效果，从临床经验中发展而来的。它是一门经验医学，也是临床医学。它与现代医学(即西方医学)的循证医学不谋而合。由于当时的历史条件所限，中医理论朴素、唯物而辩证，与现代医学高科技
谈中西医理论结合的定义 本文内容：
近年来我国在中西医结合方面侧重于治疗结合，在中西医理论结合方面报道较少。中医理论自成体系，是人们经过长期的与疾病斗争，总结治疗效果，从临床经验中发展而来的。它是一门经验医学，也是临床医学。它与现代医学(即西方医学)的循证医学不谋而合。由于当时的历史条件所限，中医理论朴素、唯物而辩证，与现代医学高科技技术及其基础理论学说必有差别，但同样治疗疾病有效，甚至有些西医解决不了的疾病中医照样奇效。笔者仅就冠心病进行中西理论结合试探如下：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是动脉粥样硬化导致器官病变的常见类型，也称缺血性心脏病，相当于中医疾病“胸痹心痛”。
1．关于中医对“冠心病”的病症
名在1987年8月之前一直不规范，常以解剖知识、疼痛程度、疼痛性质等冠以不同名称，如胸痹、心痛、胸痛、心痹、厥心痛、真心痛等，对其病变所属脏腑及概念范围认识不一，病名及概念不统一。如《灵枢，五邪》篇说：“邪在心，则病心痛”。《素问，藏气法时论》篇说：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛问痛，两臂内痛”。《灵枢，厥论》篇说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。汉代仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”名称，并进行了专门的论述。如该书《胸痹，心痛短气》篇说：“胸痹之病喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉丽迟，关上小紧数，瓜蒌羹自白酒汤主之”。“胸痹不得卧，胸痛彻背者，瓜蒌韭白半夏汤主之”。明代对胸痹的认识有了进一步提高，如《症固脉治，胸痛论》指出“歧骨之上作痛，乃为胸痛”。1987年8月全国中医急症研讨会(长春会议)方正式提出沿用《金匮要略》“胸痹心痛”的病名来命名心系本身的急痛病变。从以上古代医学家论述“胸痹心痛”的症侯群看，“胸痹心痛”与现代医学“冠心病”相符，可一并而论。
2．冠心病及胸痹心痛的定义
冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。胸痹：指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸不畅，重者有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。探论：现代医学冠心病定义注重病变部位(冠状动脉血管)、病理改变(狭窄、阻塞、痉挛)及结果(心肌缺血、缺氧、坏死)。中医对胸痹心痛的定义注重部位(胸部)、症状(胸痛、短气、喘息不得卧)及程度(轻者仅感胸闷，呼吸不畅，重者有胸痛，严重者心痛彻背)。中医认为“不通则痛”“不荣则痛”，这与现代医学对冠心病的定义所述的冠脉血管狭窄、阻塞及痉挛造成的冠脉不通而痛相符。由于冠脉不通而使心肌缺血、缺氧及坏死，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质或类似激肽的多肽物质，刺激心脏内自主神经的传人纤维末稍，经1—5胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑而产生疼痛感觉，与中医的“不荣则痛”相符合。只不过是以“不通则痛”为主，“不荣则痛”次之而已。随着病程的延长，冠心病的类型或者是胸痹心痛的证型不同，“不通则痛”，“不荣则痛”的机制比例也发生转变。胸痹心痛的病位(心脉)和冠心病的病位(冠状动脉)相符。
3．中医胸痹心痛的病因、病机与冠心病的发病诱因及病理
中医认为：胸痹心痛的发生与寒邪内侵、饮食不当、情感失调、劳逸失度、年老体弱等因素有关，其病机有虚实两方面：实为寒凝、气滞、血瘀，痰浊痹遏胸阳，阻滞心脉。虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养。现代医学认为：在冠状动脉粥样硬化基础上，由于劳累、情绪激动、饮食、受寒、急性循环衰竭等诱因作用下致心肌负荷增加而发病，或冠脉内不稳定粥样斑块继发病理改变(不同程度)，使局部心肌血流量明显下降而发病(如斑块内出血，斑块纤维帽裂隙，血拴形成或刺激冠脉痉挛)。结合处：中医胸痹心痛的病因与现代医学冠心病诱因相符。中医的病机与现代医学的病理由于理论学说不同，科技的有无而异。3．1寒冷：在机体机能减退或素体阳虚基础上着凉或感受寒邪。现代医学认为：在冠状动脉粥样硬化基础上，受寒后机体交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增多，心肌耗氧增加，冠心病发作。中医认为：受寒邪，素体阳虚，胸阳不足，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹心痛。正如《医门法律，中寒门》所说：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”。《类证治裁，胸痹》也说：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也”。结合处：冠脉粥样硬化是逐渐发展而来的。4O岁以上开始明显，与中医4J0岁以上肾阳气渐衰，肾阴渐亏五脏(包括全身各组织器官)失甚温煦，濡养渐老化。着凉或感受寒邪而致冠心病相符合。3．2饮食：现代医学认为：饮食过多，心脏负荷加重，心肌耗氧增加，冠心病发作。常吃较高热量，含较多动物性脂肪、胆固醇，血粘度增加，血脂增高，动脉粥样硬化，冠心病发作。嗜盐使血压升高，渐发展为冠心病。嗜酒：动脉内皮损伤，动脉硬化，肝损害，脂肪肝，更易发生冠心病。中医认为：饱食伤脾胃，脾失健运，聚湿为痰，痰阻脉络(百病皆由痰作祟)，发生胸痹心痛。嗜食肥甘，膏梁厚昧生冷，伤脾生痰，体胖(胖人多痰湿)。嗜盐：血涩脉不利。嗜酒：辛热灼津为痰，伤脾胃。结合处：饮食若过食、肥食、嗜酒、嗜盐易致冠心病。3．3情绪：现代医院认为：情绪失常，神经内分泌功能紊乱，冠脉痉挛导致冠心病发作。中医认为：忧思伤脾，脾虚气结，津液不布，聚湿生痰。郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚至肝郁化火，灼津为痰，无论气滞或痰阻，均可使血行失畅，脉络不利而致气滞，血瘀或痰瘀交阻，胸阳不运，心脉痹阻而发生胸痹心痛。结合处：情绪不稳定易发生冠心病3．4劳逸：现代医学认为：劳累，心脏负荷耗氧增加发生冠心病。安逸致体胖。肥胖易患糖尿病，高脂血症，高血压病，冠心病。中医认为：劳累伤气，心阳气不足。阴乘阳位，胸痹心痛。久坐安逸致人肥胖，痰阻心脉。结合处：劳累使心脏负荷增加，心肌耗氧、缺血与中医耗伤元气相符。久坐安逸致肥胖。胖人多血脂高，血糖高，与中医胖人多痰湿，痰湿与血脂高，血糖高相符。从而导致冠心病。3．5年迈体虚：现代医学认为：冠心病多见于40岁以上人群。随年龄增长而各器官组织功能减退，许多病理产物增多，血管内皮损伤，动脉硬化日渐加重而致冠心病。中医认为：胸痹心痛恒见于中老年人，年过半百，肾气渐衰，五脏得不到温煦鼓舞及滋养濡润，胸阳不足，阴乘阳位而致病。结合处：年迈体虚，脏器功能衰退是发病的基础。因此而产生血脂(痰浊)、高血糖(糖毒)、高血压(肝阳上亢，气血逆乱)，在着寒、情绪不稳、饱食、劳累时等发生冠心病病。36冠心病类型与胸痹心痛类型结合处：稳定型心绞痛：包括中医的心血瘀阻型及心肾阴虚型，气阴两虚型胸痹心痛。急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛：即中医的厥心痛，阴寒凝滞型胸痹心痛属之。《难经，之十难》篇说：“其五脏气相干名厥心痛——其痛甚”。急性心肌梗塞(NSTEMI及STEMI)：中医真心痛属之。《灵枢，厥病>篇说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。心律失常：属中医的炙甘草而证。系心气血不足，鼓动无力，心动悸脉结代。心源性休克及心力衰竭：属中医阳气虚衰型胸痹心痛，心肾阳虚，水液泛滥，凌心射肺证型。中西医结合理论对冠心病的探讨目的：①在理论学说方面促进各自的发展，有望将来并轨。②促进现代医学向中医学习，通过中医理论体系寻找对冠心病的研究突破口。③通过此篇文章望能带动中西医结合向纵深发展。以上对冠心病的中西理论结合仅是试探，定有不足之处，望请同行指正。
参考文献
[1]张伯臾，董建华，周仲瑛．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1984：108—112．
[2]叶任高，陆再英．内科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2004，264：272—273
作者：殷春明 王海涛 李志伟 单位：山西新华环保有限责任公司新华医院
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