纳米碳在乳腺癌前哨淋巴结的应用 本文关键词：淋巴结，前哨，乳腺癌，纳米
纳米碳在乳腺癌前哨淋巴结的应用 本文简介：【摘要】目的探究超声造影联合纳米碳在乳腺癌前哨淋巴结(SLN)活检术中的应用。方法30例乳腺癌患者,术前均采用超声造影联合纳米碳检查SLN,通过腋窝淋巴结清扫术(ALDN)并于术后进行病理检查。观察患者临床资料和超声造影检查情况,以病理检查结果为金标准,分析超声造影对SLN转移的诊断价值及超声造影诊
纳米碳在乳腺癌前哨淋巴结的应用 本文内容：
【摘要】目的探究超声造影联合纳米碳在乳腺癌前哨淋巴结(SLN)活检术中的应用。方法30例乳腺癌患者,术前均采用超声造影联合纳米碳检查SLN,通过腋窝淋巴结清扫术(ALDN)并于术后进行病理检查。观察患者临床资料和超声造影检查情况,以病理检查结果为金标准,分析超声造影对SLN转移的诊断价值及超声造影诊断患者腋窝淋巴结转移情况的准确率。结果30例患者中26例成功进行超声造影,4例失败,超声造影成功率为86.67%,共检出SLN56枚,4例检出1枚,15例检出2枚,6例检出3枚,1例检出4枚。超声造影检出SLN转移的灵敏度为88.24%,特异度为89.74%,超声造影与病理检查的一致性较好(Kappa=0.771,P<0.05)。超声造影的假阳性率为15.38%(2/13),假阴性率为23.53%(4/17),准确率为80.00%(24/30)。结论超声造影联合纳米碳在乳腺癌SLN定位以及性质判断中具有一定价值,但有待进一步研究及提高准确率。
【关键词】超声造影；纳米碳；乳腺癌；前哨淋巴结；活检
超声造影是通过注射造影剂来增强超声检查的显示能力,其对病灶的检查灵敏度要显著高于常规的多普勒超声检查［1］。实验研究表明［2］,超声造影能够对前哨淋巴结(sentinellymphnode,SLN)进行较好的显示,而SLN的检查在乳腺癌的诊断和治疗中有着极为重要的作用,能够对淋巴结情况进行预判,避免患者进行淋巴结清扫术,目前对SLN的检查通常采用亚甲蓝、荧光标记物、纳米碳和核素标记物。本次调查研究旨在通过回顾分析,探究超声造影联合纳米碳在乳腺癌SLN活检术中的应用价值。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2017年12月~2018年11月收治的30例乳腺癌患者作为研究对象,患者均为女性,年龄29~63岁,平均年龄(42.5±9.8)岁。纳入标准：①于本院初次确诊乳腺癌,并于本院进行乳腺癌治疗手术；②临床查体未触及腋窝淋巴结肿大；③临床资料完整；④患者知情同意。排除标准：①具有超声造影禁忌证的患者；②已进行过放疗的患者；③配合度较差的患者。本研究通过伦理委员会审批。1.2方法所有患者在治疗手术前均进行超声检查,仪器采用GElogiqE9彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为7~9MHz。先通过常规超声检查,对患者的乳腺肿块性质和腋窝淋巴结位置进行初步的判断和评估。然后将超声微泡造影剂声诺维冻干粉剂以5ml生理盐水溶解后,经皮下于患者患侧乳腺乳晕周围4点(12点、3点、6点、9点)处分别注入1.0ml,注射后注意按摩帮助造影剂进入乳腺淋巴管中。开启对比脉冲序列,观察造影剂在淋巴管和淋巴结中的显像情况,记录依次显像的SLN,记录其形态并测量其大小以及距体表距离,并进行体表定位,同时超声引导下注入微量纳米碳对该枚淋巴结进行染色。接着纪录第2、3、4个等,将依次显影的淋巴结进行染色。通过显像特征判断淋巴结的良恶性,良性淋巴结表现为均匀显著增强,转移性淋巴结表现为灌注缺损、低回声增强,或者无增强。术中患者进行全身麻醉手术时将头偏向健侧,患侧上肢外展成直角,根据体表定位确定手术切口位置,寻找黑染SLN后进行常规的腋窝淋巴结清扫术。术后黑染SLN标本使用10%甲醛固定,进行脱水后包埋,沿SLN长轴切成2mm厚的组织连续切片,后进行病理诊断。1.3观察指标观察患者临床资料和超声造影检查情况,以病理检查结果为金标准,分析超声造影对SLN转移的诊断价值及超声造影诊断患者腋窝淋巴结转移情况的准确率。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。使用Kappa一致性检验对超声造影进行价值判定,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者临床资料和超声造影检查情况30例患者肿瘤平均直径为(28.3±5.8)mm；根据病理分期：I期患者6例,Ⅱ期患者24例；手术方式：乳腺癌改良根治术21例,乳腺癌区段切除术加腋窝淋巴结清扫术9例。30例患者中26例成功进行超声造影,4例失败,超声造影成功率为86.67%。失败患者均为Ⅱ期患者,其中2例未能清楚显示第一个淋巴结,后经纳米碳+吲哚美菁荧光造影法证实为淋巴管走行变异；另2例肿块位于腋尾区,可能压迫或癌细胞侵蚀淋巴管导致第1个SLN未能显影。26例成功进行超声造影的患者均成功进行纳米碳标记定位,术后取出进行活检,大体情况和超声造影一致。2.2超声造影对SLN转移的诊断价值26例成功进行超声造影的患者中,共检出SLN56枚,平均2.15枚/例,4例检出1枚,15例检出2枚,6例检出3枚,1例检出4枚。超声造影检出SLN转移19枚,检出率为33.93%；病理检查检出SLN转移17枚,检出率为30.36%。超声造影检出SLN转移的灵敏度为88.24%(15/17),特异度为89.74%(35/39),超声造影与病理检查的一致性较好(Kappa=0.771,P<0.05)。见表1。2.3超声造影诊断患者腋窝淋巴结转移情况的准确率26例成功进行超声造影患者中,11例患者诊断为腋窝淋巴结转移；腋窝淋巴结清扫术后病理检查诊断为阳性13例。其中2例为超声造影误诊,4例为漏诊。超声造影的假阳性率为15.38%(2/13),假阴性率为23.53%(4/17),准确率为80.00%(24/30)。见表2。
3讨论
通过超声造影在术前对乳腺癌患者进行SLN检查,能够提前预测患者腋窝淋巴结转移情况,检查结果阴性的患者可以有效避免进行腋窝淋巴结清扫术,降低手术对生理功能的破坏,提高患者的生存质量［3］。而目前临床中除超声造影外,常规采用黑染料法或核素标记物法对患者的SLN进行探测,传统方法均于手术中进行,虽然费用较低,但实际操作中容易出现假阴性的情况,为降低假阴性率,患者往往选择进行腋窝淋巴结清扫术,同时传统检查仅能确定SLN的存在,并不能进行性质判断,仍需进行术后病理检查［4］。而超声造影首先能够显示引流淋巴管及第一个引流淋巴结。本次研究有2例未能清楚显示第一个淋巴结,后经纳米碳+吲哚美菁荧光造影法证实为淋巴管走行变异；另2例肿块位于腋尾区,可能压迫或癌细胞侵蚀淋巴管导致第1个SLN未能显影。本次研究中根据第一个SLN位置给患者进行体表定位,避免外科医生盲选手术切口位置。其次,超声造影显示组织内容的不同,能一定程度上对SLN进行性质判断。本次调查研究旨在通过回顾分析,探究超声造影在乳腺癌SLN活检术中的应用价值。本次调查共纳入30例患者,其中26例患者至少第一枚SLN成功显影,成功率为86.67%；共检出SLN56枚,平均2.15枚/例。超声造影检出SLN转移19枚,检出率为33.93%,病理检查检出SLN转移17枚,检出率为30.36%。超声造影检出SLN转移的灵敏度为88.24%(15/17),特异度为89.74%(35/39),超声造影与病理检查的一致性较好(Kappa=0.771,P<0.05)。同时,进行超声造影的30例患者中,9例患者正确诊断为腋窝淋巴结转移；腋窝淋巴结清扫术后病理检查诊断为阳性患者13例,故超声造影的假阳性率为15.38%,假阴性率为23.53%,超声造影的准确率为80.00%(24/30)。本次研究发现首先,SLN显影数目有限,最多显影4枚淋巴结,可能与之后引流淋巴结的深度及造影剂微泡数目减少、大量破坏导致凝聚不够相关。其次淋巴管变异、癌细胞侵蚀堵塞淋巴管会导致SLN不显影,需要其他方法来鉴别是正常变异、还是癌细胞已经造成堵塞［5-8］。再次,受操作者影响,对淋巴结增强模式的认知,在具体的实践中需要操作者更谨慎仔细。综上所述,超声造影联合纳米碳检查在乳腺癌SLN定位以及性质判断中具有一定程度的诊断价值,值得进一步深入研究。
参考文献
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［5］赵婧,张璟,朱庆莉,等.超声造影在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用现状.中华医学超声杂志(电子版),2017,14(8):602-604.
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［7］李志旺.超声造影指导乳腺癌前哨淋巴结活检的临床应用及影响因素探讨.汕头大学,2012.
［8］熊智魁.前哨淋巴结活检在乳腺癌中的临床应用.临床外科杂志,2011,19(1):35-36.
作者：何洁
纳米碳在乳腺癌前哨淋巴结的应用 来源：网络整理
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