健康教育指导在高龄糖尿病患者的作用 本文关键词：高龄，健康教育，糖尿病患者，作用，指导
健康教育指导在高龄糖尿病患者的作用 本文简介：[摘要]目的探讨健康教育指导在降低胰岛素强化治疗的高龄糖尿病患者低血糖发生率中的作用。方法选择2016年9月～2017年12月于我院就诊的高龄糖尿病并行胰岛素强化治疗的患者80例，按照随机数字表法将患者分为常规组（n=39）及实验组（n=41），其中常规组患者给予糖尿病常规护理，而实验组则在此基础上
健康教育指导在高龄糖尿病患者的作用 本文内容：
[摘要]目的探讨健康教育指导在降低胰岛素强化治疗的高龄糖尿病患者低血糖发生率中的作用。方法选择2016年9月～2017年12月于我院就诊的高龄糖尿病并行胰岛素强化治疗的患者80例，按照随机数字表法将患者分为常规组（n=39）及实验组（n=41），其中常规组患者给予糖尿病常规护理，而实验组则在此基础上开展糖尿病专项健康教育指导，对比两组患者血糖检查相关指标、干预前后生存质量及糖尿病知识得分、健康行为采纳率以及低血糖及胰岛素强化治疗相关临床事件发生情况之间的差异。结果实验组干预后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白含量显著低于常规组（P＜0.05）；实验组患者干预后生存质量评分显著低于常规组，而糖尿病知识得分则显著高于常规组织（P＜0.05）；实验组按时进餐、适当运动及情绪稳定采纳率显著高于常规组（P＜0.05）；实验组患者低血糖发率显著低于常规组（P＜0.05）。结论针对高龄糖尿病并使用胰岛素强化治疗的患者采取健康教育指导干预能有效降低其治疗过程中给低血糖发生的情况，同时进一步改善患者生活质量，缓解糖尿病病情进展。
[关键词]健康教育指导；胰岛素/强化治疗；糖尿病；低血糖
糖尿病是全世界范围内最为常见的慢性疾病之一，患者需要长期使用降糖药物阻止病情发展，而胰岛素是其中相对常用的一类[1]。研究发现，在长期使用胰岛素强化治疗的患者中，低血糖等临床事件是影响患者生活质量并降低护理及治疗满意度的主要原因，且不及时干预此类事件，极易导致患者发生意外状况，甚至死亡[2]。高龄患者由于身体机能下降，导致其临床事件的发生率相对较高，而常规护理方式针对此类情况作用有限[3]，健康教育指导通过针对性干预影响患者健康状态的诸多因素，从饮食、运动以及其他常见的生活习惯入手，力求从改善患者健康状态从而避免干预过程中不良反应的延续性护理模式。故本研究通过对高龄糖尿病患者开展健康教育指导干预措施，观察其对患者低血糖发生率的影响，为此类患者临床护理措施选择提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年9月～2017年12月于我院就诊的高龄糖尿病并行胰岛素强化治疗的患者，纳入标准：（1）辅助检查符合第八版《内科学》中关于Ⅱ型糖尿病的诊断[4]；（2）年龄＞60岁；（3）精神及意识正常。排除标准：（1）严重糖尿病并发症；（2）除糖尿病外其他全身性慢性疾病患者；（3）认知能力中重度障碍，自主判断能力缺失；（4）严重心理疾病。达到上述要求后与患者及家属签订之情同意书，并报医院伦理委员会审核通过后纳入研究，共计纳入患者80例，按照随机数字表法将所有患者分为常规组（n=39）及实验组（n=41）。其中常规组平均年龄（72.4±5.0）岁；平均病程（4.59±1.38）年；男16例，女23例；空腹血糖平均（7.83±0.85）mmol/L。实验组平均年龄（73.2±5.5）岁；平均病程（4.07±1.29）年；男21例，女20例；空腹血糖平均（7.52±0.68）mmol/L。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法所有患者入院后均给予糖尿病常规护理，而实验组则在此基础上开展糖尿病专项健康教育指导。糖尿病常规护理方法：入院后根据医嘱进行护理操作，嘱患者注意低糖饮食，并注意维持患者水盐代谢平衡，严格控制液体出入量。向患者家属交代注意事项，并指导患者日常康复锻炼。同时每次使用胰岛素后定时查房，了解患者情况，发现情况应及时处理并上报值班医生采取相应措施。糖尿病专项健康教育指导：科室成立健康教育指导小组，护士长作为组长，针对糖尿病机其过程中出现的低血糖等相关临床症状的知识及预防措施查阅相关文献，并制定相关措施，对健康教育指导宣讲备课并进行相关人员培训，测试合格后纳入健康教育指导小组，对患者开展相关护理干预，干预措施主要有以下几点。（1）疾病相关知识及护理要点的教育宣讲，制作糖尿病及治疗过程中出现的临床事件的知识及预防和处理措施讲解手册，其中语言应该通俗易懂，患者入院后由健康教育指导小组成员对手册内相关知识对患者本人及家属进行集中讲解，增加患者及家属对疾病及相关临床事件的认识，提升其知识的同时，增强治疗疾病的信心；患者住院期间，每周组织三次糖尿病专题授课，把患者使用胰岛素后出现的低血糖情况以及胰岛素的使用作为教育重点，针对原因，症状以及处理措施进行详细讲解。建立微信群，将患者及家属拉入，每天在群内分享糖尿病及胰岛素治疗后低血糖的相关知识以及处理措施，查房过程中应采用合适的方法对患者及家属进行提问，督促其掌握相关知识。（2）针对性制定康复锻炼计划并指导患者按计划实施，针对患者年龄以及基础疾病的情况，按照减少运动强度，增加运动时间的原则，在达到有效锻炼目标的同时，进一步降低患者短时间内较大运动量导致的低血糖情况，同时应提醒患者运动前后短时间内不宜使用胰岛素，应在运动前后2h方可使用。（3）开展健康饮食教育，主要针对患者出现低血糖症状后可以进行食物补充的情况，要求家属准备好快速补充糖分的食物，如旺仔牛奶、水果糖等，患者运动后或夜间出现低血糖症状时，应给予其食物摄入补充，进一步控制不适症状。1.3观察指标观察并对比两组患者血糖检查相关指标（包括：空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白含量）、干预前后生存质量及糖尿病知识得分、健康行为采纳率以及低血糖及胰岛素强化治疗相关临床事件发生情况（包括：低血糖、注射部位感染、抑郁以及药物不依从）之间的差异。生存质量评价[5]：用糖尿病生存质量特异性量表（DSQL）进行测定，共包括生理、心理、社会与治疗4个维度，分值与生存质量呈负相关。健康行为：包括按时进餐、禁烟酒、适当运动以及情绪稳定四个方面。1.4统计学方法采用统计学软件SPSS22.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的数据采用秩和检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前后血糖相关指标比较两组患者干预前空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白含量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者干预后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白含量较干预前均显著下降（P＜0.05）；常规组空腹血糖、餐后2h血糖较干预前显著下降（P＜0.05），常规组干预前后糖化血红蛋白含量差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组干预后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白含量显著低于常规组（P＜0.05），见表1。2.2两组患者生存质量评分及糖尿病知识得分情况比较两组患者干预前生存质量评分及糖尿病知识得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后生存质量评分显著低于干预前，而糖尿病知识得分则显著高于干预前（P＜0.05）；实验组患者干预后生存质量评分显著低于常规组，而糖尿病知识得分则显著高于常规组织（P＜0.05）。见表2。2.3两组患者健康行为采纳率比较两组患者禁烟酒采纳率差异无统计学意义（P＞0.05），实验组按时进餐、适当运动及情绪稳定采纳率显著高于常规组（P＜0.05）。见表3。2.4两组患者胰岛素强化治疗相关临床事件发生情况之间的差异比较除低血糖外，两组患者其他相关临床事件发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），实验组患者低血糖发率显著低于常规组（P＜0.05），见表4。
3讨论
糖尿病患者由于需要长期使用胰岛素治疗，且家庭护理中存在有显著的依从性差异，故患者使用胰岛素时机掌握不正确很容易导致低血糖等临床症状的发生[6]。而目前临床上护理措施针对此问题的效果不显著，导致患者生活质量下降，同时造成治疗效果不好，满意度不高的情况发生[7]。健康教育指导是针对慢性疾病且长期需要服用控制病情药物的患者较为有效的护理措施，其在心血管慢性疾病患者中使用效果较好，能有效避免患者服药后临床事件发生[8]，而本研究将之运用于糖尿病患者的护理中，取得了较好的效果。研究结果显示，实验组干预后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白含量显著低于常规组，说明采用健康指导后患者血糖及相关指标控制效果有显著提升，主要原因是因为健康指导中措施有效促进患者对糖尿病及血糖控制相关知识的掌握，而通过家属以及医院双方面干预，患者依从性也相对提升。与此同时，相关知识的掌握还能有效提升患者面对疾病治疗的信心，在林少娜等[9]的研究中，提升患者治疗信心能促进患者治疗效果的提升。而后在针对患者生活质量以及糖尿病知识掌握情况的研究中也显示，实验组患者干预后生存质量评分显著低于常规组，而糖尿病知识得分则显著高于常规组织。本次生存质量评分运用的是专门针对糖尿病患者的特异性生活质量评分量表，研究显示，此量表相对于其他评分量表对于糖尿病患者的生活质量反映更真实，可信度也较高[10]。而本次研究结果充分说明，健康教育指导后的患者生活质量显著上升，同时对知识的掌握度也更好，生活质量的上升对于提升患者治疗效果满意度有较为关键的作用，而更全面的掌握好相关知识，也能有效促进患者病情的恢复，这一点与相关研究的研究结果相同[11]。从两组患者健康行为的采纳情况来看，实验组健康行为采纳率显著高于常规组，说明健康教育有效的改变了患者原有的导致病情治疗效果不好的情况，而更进一步促进了糖尿病患者通过改善生活行为，从而提升治疗效果以及疾病缓解情况，能充分发挥患者主观能动性，这其中，患者家属及其负责护理人员的监督也起到了关键作用，双管齐下，能更好的促进患者依从性的提高，在曾艳丽等[12]的研究结果中也提到了这一点。而研究最后针对其低血糖发生情况的研究显示，患者低血糖发生率显著下降，说明健康教育指导在减少患者低血糖发生率有较好的作用，在全琛瑜[13]的研究中也提到了类似的结果。但是患者其他临床事件发生情况无显著差异，主要是由于本次健康教育指导措施主要是针对患者治疗后发生低血糖事件制定的，对于其他情况发生考虑欠足，而其他临床事件发生率较低血糖也相对较低，但有研究中提到，减少临床事件发生率能提高患者治疗满意程度[14-15]。所以可以将之列入今后的研究中。综上所述，针对高龄糖尿病并使用胰岛素强化治疗的患者采取健康教育指导干预能有效降低其治疗过程中给低血糖发生的情况，同时进一步改善患者生活质量，缓解糖尿病病情进展。
作者：谢建群 单位：广东省韶关市第一人民医院内分泌科
健康教育指导在高龄糖尿病患者的作用 来源：网络整理
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