燕麦膳食对糖尿病的干预疗效 本文关键词：膳食，干预，疗效，糖尿病
燕麦膳食对糖尿病的干预疗效 本文简介：摘要：目的：探讨燕麦膳食对2型糖尿病患者血糖、血脂的影响，以及对中医症状体征改善情况。方法：选择2017年12月—2018年1月安徽中医药大学第一附属医院门诊就诊的符合标准的2型糖尿病患者52例，根据数字表法随机分为两组，在维持原有降糖方案基础上，治疗组（27例）采取进食燕麦治疗方式，在三餐前15m
燕麦膳食对糖尿病的干预疗效 本文内容：
摘要：目的：探讨燕麦膳食对2型糖尿病患者血糖、血脂的影响，以及对中医症状体征改善情况。方法：选择2017年12月—2018年1月安徽中医药大学第一附属医院门诊就诊的符合标准的2型糖尿病患者52例，根据数字表法随机分为两组，在维持原有降糖方案基础上，治疗组（27例）采取进食燕麦治疗方式，在三餐前15min服用燕麦液；对照组（25例）采取普通饮食控制方式，治疗疗程为3个月。检测两组患者在治疗前、后的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC），并根据中医证候记分法进行疗效判定中医症状体征的变化。结果：通过进食燕麦膳食和饮食控制干预之后，两组与各自治疗前相比FPG、2hPG有所下降（P<0.05），具有统计学意义。治疗组和对照组相比，治疗组的FPG、2hPG显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组分别与治疗前相比，HbA1c改善不明显，组间比较无统计学意义（P>0.05）。治疗3个月后，治疗组的TC和TG指标较前有所下降，差异具有统计学意义（P<0.05），对照组较前相比，差异无统计学意义（P<0.05）。组间比较，治疗组的TC和TG显著低于对照组，具有统计学意义（P<0.05），并且治疗组症状改善明显。结论：进食燕麦膳食可以有效降低2型糖尿病患者的FPG、2hPG、HbA1c、TC和TG水平，并明显改善症状，可为糖尿病患者提供一种新的饮食选择。
关键词：2型糖尿病；燕麦；血糖；血脂；中医症候记分法
近年来，糖尿病发病率逐年上升，根据2016年世界卫生组织发布的糖尿病报告显示2015年全球20~79岁的人中有约4.15亿人患糖尿病，另外有约3.18亿人糖耐量受损。其中我国糖尿病患者数量排全球第一，饮食治疗作为2型糖尿病的基础，是关键措施之一。通过合理科学的安排饮食，控制血糖水平、防止血糖过低或过高、控制血脂升高、维持体质量以及提高人们生活水平。燕麦为禾本科的植物，它自身营养成分相较于其他谷物来说更适合糖尿病患者食用[1]，《本草纲目》中将燕麦称之为雀麦、野麦子。其中饮食不节，嗜肥甘厚腻之品是导致糖尿病发病以及进展的重要因素之一，此在《黄帝内经》中就曾有过详细记载[2]。通过合理科学的饮食方式控制，是可以调节人体的糖脂代谢。对于糖尿病患者人群来说，饮食控制尚可，依从性佳的患者血糖、血脂代谢都将会得到有效控制[3]。燕麦中富含膳食纤维，可加快肠道排空的速度，吸水膨胀产生饱腹感，增加胃肠道黏性，从而减少糖类的吸收[4]。目前，燕麦膳食对糖尿病患者的医用价值未得到系统规范的研究，本研究旨在观察燕麦膳是对2型糖尿病患者的干预前后血糖、血脂及症状的变化，为燕麦膳食的科学合理利用提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料所有病例均为2017年12月—2018年1月安徽中医药大学第一附属医院门诊就诊符合标准的2型糖尿病患者，共52例患者。其中治疗组27例，男14例，女13例，年龄（51.3±4.6）岁；对照组25例，男14例，女11例，年龄（50.8±5.1）岁；两组患者年龄、性别等一般资料比较无显著差异性，具有可比性。1.2诊断资料纳入标准：①符合1999世界卫生组织（WHO）诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2h血糖≥11.1 mmol/L；②意识清楚，沟通无障碍；③未服用过降脂药物，或停用降脂药物1年及以上患者；④自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①近期有糖尿病性酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷等糖尿病急性并发症者；②严重心脑、肝肾功能异常者；③1型糖尿病患者；④不能够配合，依从性不佳者；⑤对研究食物过敏者。1.3研究食物研究中所使用的燕麦，为绿芙生物科技有限公司提供的内蒙古高原的裸燕麦，使用细胞破壁超细磨煮成燕麦液后包装成袋提供给受试者食用。1.4治疗方法入组的患者均进行饮食、运动和糖尿病教育，继续服用原有降糖治疗方案。在维持原有生活习惯基础上，治疗组仅在三餐前15 min服用燕麦液，燕麦液的每餐前每人摄入85 mL。对照组患者采取普通饮食控制，治疗疗程为3个月。1.5观察方法1.5.1指标监测全部病例于治疗前后分别检查空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）。研究期间，配专业人员对受试者进行随访，记录其不良反应情况，如腹痛、腹胀、腹泻、头晕等情况等。1.5.2中医症状疗效标准根据中医症状积分判定（见表1~表2），疗效指数n=（1-治疗后积分/治疗前积分）×100%，分为显效（n≥70%）、有效（33%≤n<70%）、无效（n<33%）。证候分级标准：轻度为总分≤16分，中度为总分17~31分，重度为总分≥32分1.6统计学方法数据采用双人双录入形式，使用SPSS17.0进行数据处理，符合正态性的计量资料均采用均数±标准差x—±s表示，组内治疗前后变化采用配对t检验，多个均数间比较采用方差分析，两样本比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后症状、体征疗效比较总体来说，治疗组在多食易饥、气短懒言、口苦、大便不爽症状较对照组改善显著，差异具有统计学意义（P<0.01）；倦怠乏力、脘腹胀满、口渴喜饮、自汗盗汗等症状改善较对照组明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。2.2两组治疗前后血糖和HbA1c比较对照组和治疗组在治疗前FPG、2hPG和HbA1c，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。3 个月以后，对照组FPG、2hPG 与治疗前相比，FPG、2hPG均有不同程度降低（P<0.05），具有统计学意义。进食燕麦液的治疗组在3个月后FPG、2hPG 与治疗前相比改善更明显（P<0.01）。再根据组间比较显示，燕麦治疗组的FPG、2hPG显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。3个月后治疗组HbA1c与治疗前相比差异无统计学意义；对照组HbA1c 较治疗前相比无明显统计学意义，组间相比较（P>0.05），没有统计学差异。见表4。2.3两组治疗前后血脂比较治疗组在燕麦干预后血脂有明显改善，TC和TG与治疗前相比较差异具有统计学意义（P<0.01）。对照组在试验前后TC和TG相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后的组间比较显示，治疗组血清总胆固醇（TC）和血清甘油三酯（TG）降低较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3讨论
随着我国经济水平的迅猛发展，生活水平显著提升，人们的饮食习惯也发生了极大的变化，饮食种类的多样化，过量摄入大量高糖高脂食物，造成糖尿病的发病患者人数也在逐年增高，人群也逐渐年轻化[5]。糖尿病的血糖控制不佳，可引发心脑血管、肾脏、眼睛或皮肤等并发症，糖尿病患者控制好血糖是预防并发症的关键环节。在长期的诊治过程中，对人们的身心健康带来了严重的影响。糖尿病是全球性慢性疾病，中国人口众多，是糖尿病高发的国家， 目前预估有4千万左右的患者[6]。据此，对于医务人员来说，如何有效控制糖尿病患者的血糖、血脂水平，控制病情的发展，提高患者的生活质量是需要重点关注的。根据研究表明，摄入燕麦β-葡聚糖后，血清中增加PYY的含量，以获得饱腹感，减少食量，从而减轻体重[7]。目前认为燕麦中的β- 葡聚糖，为一种水溶性黏性非淀粉多糖，不可被胃中的消化酶降解，对于降低胆固醇水平和调节胰岛素水平密切相关[8]。根据李雪等人[4]等研究表明，食用燕麦具有减肥的作用，可以减轻体重，还可以降低内脏脂肪的含量从而改善胰岛素抵抗。控制饮食在糖尿病诊疗中占有重要意义，燕麦作为全谷物，膳食纤维之一在控制血糖血脂的作用受到越来越多的关注。这多由于膳食纤维具有高黏度性，在肠道中对消化酶产生一定的影响，减慢糖原的吸收，延迟血糖的升高。并且膳食纤维可以阻止胆固醇吸收，抑制胆汁酸胃肠内的重吸收，从而降低血脂。有动物实验[9]表明，糖尿病小鼠在进食燕麦后，其糖脂代谢均有改善，降低了自身的总胆固醇和甘油三酯。跟随研究水平的深入，目前国际上已有大量的文献报道燕麦β-葡聚糖具有调节血糖、血脂，控制体质量、增加免疫力等[10]作用。燕麦β-葡聚糖可以显著降低STZ导致的2型糖尿病小鼠的空腹血糖，提高胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗，促进肝糖原的合成。并且不同剂量的燕麦β-葡聚糖所带来的效果也有差异，高剂量效果最显著[11]。燕麦β-葡聚糖是一种功能性多糖，目前已经有实验证实它可以通过调节多种受体激活PI3K/Akt的信号通路，进一步改善糖代谢[12]。杨兰兰等[13]用燕麦对社区2型糖尿病患者进行食疗干预后，发现空腹血糖、餐后血糖及糖化水平有所降低。这对于糖尿病患者来说在饮食治疗方面，多了一种选择措施。从中医学角度来说，2型糖尿病属于“消渴病”范畴。其发病因素有多种，或因机体先天虚弱、禀赋不足，或因后天饮食不节、房劳过度、情志失调等都可能诱发。食入过多的肥甘厚腻之品，脾胃亏损，脾气亏虚，脾失健运。由此，脾虚则不能升清，血液当中的“糖”（即水谷精微物质）就不能输布于五脏，滞留于机体，日久则发生消渴[14]。现代医学中的饮食控制治疗在治疗2型糖尿病中起到重要作用，在中医学中称作膳食疗法，也称作“药食同源”。即是食材也是药材，可以当做美味佳肴，也有药理作用机制，具备治疗和营养价值，为中医药文化中具有特色的传统治疗之一[15]。燕麦又名雀麦、野麦，味甘性温，归肝、脾、胃经，可益脾、养心、敛汗。据《史记》等古籍记载，燕麦大约在战国时期栽培，距今有2100多年的历史，在中国土地上成为受人欢迎的食物，具有饱腹感，又含有多种氨基酸，富含B族维生素等。因此，本研究通过对就诊的52例糖尿病患者进行研究分析，观察进食燕麦膳食对于控制血糖、血脂调控及症状改善的情况，为燕麦的医疗价值提供依据。研究结果显示，对照组和治疗组在治疗3个月以后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及HbA1c较治疗前均有所降低，但是治疗组较对照组降低更为显著（P<0.05），差异具有统计学意义。空腹及餐后血糖是直接观测到的指标，说明食用燕麦可以降低糖尿病患者的血糖水平。本实验未证实燕麦可以降低HbA1c指标，改善不明显，有待进一步研究。通过对比治疗组和对照组血脂情况，可以分析得治疗组加用燕麦后，血清总胆固醇和甘油三酯较前有显著降低（P<0.05），而对照组较治疗前相比几乎没有太大的变化。通过本研究选择燕麦作为干预手段，观察2型糖尿病患者在服用燕麦食物3个月后，血脂得以有效的控制。结合治疗前后对于中医证候的观察，治疗组较对照组，多食易饥、气短懒言、口干口苦、大便不爽等症状明显改善，倦怠乏力、脘腹胀满、口渴喜饮、自汗盗汗等常见症状有所缓解（P<0.05），极大的改善了患者的生活质量，提高生活质量。对于糖尿病患者来说，食用燕麦更利于血糖的控制。综上所述，服用燕麦膳食对2型糖尿病患者起到一定程度的降低血糖、血脂水平。并且可以改善多食易饥、口干口苦等不适主诉，提升患者生活健康水平。本研究存在一定局限性，样本量较少，干预时间短，临床机制也尚未完全明确，仍有待进一步的研究和探索。
作者：王燕俐 方朝晖 陈志 杨响亮 单位：安徽中医药大学 安徽中医药大学第一附属医院
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