护理专业学生评判性思维能力培养策略 本文关键词：评判，思维能力，培养，策略，护理专业
护理专业学生评判性思维能力培养策略 本文简介：摘要：[目的]为高职护理专业学生评判性思维能力培养提出可行的培养策略。[方法]理论课采用智慧职教云课堂线上线下混合式学习，在临床见习课时采用循证护理教学与带教及让学生撰写反思日记的综合性培养措施。采用彭美慈等制定的中文版评判性思维能力测量表（CTDI-CV）评估综合性培养措施前后学生的评判性思维能力
护理专业学生评判性思维能力培养策略 本文内容：
摘要：[目的]为高职护理专业学生评判性思维能力培养提出可行的培养策略。[方法]理论课采用智慧职教云课堂线上线下混合式学习，在临床见习课时采用循证护理教学与带教及让学生撰写反思日记的综合性培养措施。采用彭美慈等制定的中文版评判性思维能力测量表（CTDI-CV）评估综合性培养措施前后学生的评判性思维能力。[结果]综合性培养措施后学生的评判性思维能力评分（259.31±27.21）与实施前的（237.06±42.96）评分相比，有显著性差异（P＜0.01）。除评判性思维能力的“分析能力”维度外，其余六个维度均有显著性提高（P＜0.01）。[结论]评判性思维能力的培养可能要理论教学与实践见习二者相互配合，且宜采用综合性教学法。
关键词：评判性思维；高职护生；综合性教学
国内对高职护理专业学生（以下简称护生）评判性思维的研究起步较晚，这与人们对高职护理教育目标“培养实用型护理人才”的理解有关。教师在教学过程中侧重知识和技能的掌握，对学习能力和思维能力的培养有所忽视。再者与高职护生起点较低有关系，大家对培养高职护生评判性思维是否可行信心不足。随着社会的发展，教育形势的变化，教育观念的更新，学生的学习能力和科学思维在高职教育中被重估。评判性思维对教育质量的作用重要性日益凸显，逐渐受到人们的重视，护理人员必须具备一定的评判思维能力已是大家的共识。护生在校学习期间正是培养评判性思维倾向和能力的较好时期。近几年，有关高职护生的评判性思维能力现状及策略途径的研究也日益增多。本研究提出和实践了在理论讲授和实践教学全程阶段，对护生评判性思维进行培养，在培养方法的选择上，注重评判性思维的理论和应用实质，在理论讲授和实践教学时采用不同的教学方法，将两阶段的培养有机衔接，相互促进。本研究可能会对提升高职护生评判性思维水平有一定帮助，研究结果可为培养高职护生评判性思维提供策略参考。
1研究对象与方法
1.1研究对象单纯随机抽样选取广东省某高职院校2016级护理专业（3年制）2个班共106人，其中男生16人，女生90人，年龄18～21岁。1.2研究方法1.2.1教学方法理论课执行智慧职教云课堂线上线下混合式学习，见习课在临床见习时采用循证护理教学与带教及让学生撰写反思日记[1]。《内科护理学》开课前在网络上建立了智慧职教云课堂，导入了学生信息，对班级学生进行分组，组成学习小组。并上传了需要学生线上提前学习的教学内容，包括PPT、图片、视频、微课及练习题、考试题。云课堂记录了学生在线学习的时间、时长，学习了哪些内容，哪些同学未及时学习，并线上进行提问及解答疑问，督促学生学习与思考。启发引导学生在自主学习中遇到疑问，可首先寻找各相关的教科书，如《正常人体学》《病理学》《基础护理学》及《健康评估》等；也可以进入医学相关的网站如丁香园、中国护士网等；或到学校图书馆搜寻相关文献，如《中华护理杂志》《护理学报》《护理管理杂志》《中国实用护理杂志》《护理学杂志》等护理专业期刊；或登陆全国图书馆参考咨询联盟，进行查询，寻找解决问题的答案，寻找最佳证据。课堂上收集学生的问题，并设置病例，请学生分组讨论，分享讨论结果。老师进行解读、归纳总结，最后重述要点、重点。见习实践课学生到医院临床见习4次，见习前，了解临床带教老师的护龄、带教年限、学历、职称及有否经过有关循证护理的培训和运用循证护理的意愿、能力[2]。与临床带教老师共同探讨循证护理带教方法并运用此方法进行带教。见习结束后学生完成一份反思日记，记录在见习过程中所见所闻及感想，在见习过程中发现自己没掌握的理论与实践知识，在带教老师的指导下寻找最佳治疗护理方案，反思自己学习过程中得失、经验与教训。循证与反思的过程，要求学生主动观察思考、探讨，搜集和选择信息，分析与辩证。1.2.2观察指标采用彭美慈等制定的中文版评判性思维能力测量表（CTDI-CV）评价学生的评判性思维能力。在开设《内科护理学》课程的学期初和采用综合性培养措施之后的学期末，由研究者本人在学校教室向研究对象说明研究目的、意义，征得知情同意后施测。共发放问卷106份，收回106份，有效问卷106份，回收率和有效率均为100%。1.3统计方法所有数据用SPSS18.0进行统计学分析，等级资料采用两独立样本比较的秩和检验，计量资料采用独立样本t检验。
2研究结果
在开课之前与采用综合性培养措施后学生评判性思维能力得分比较见下表。
3讨论
评判性思维的三个要点是明确问题、评判选择信息、逻辑推理决策。培养评判性思维能力的策略研究应围绕这三个要点进行。评判并不意味着批评，而是寻找新的认识方式，探索更远的目标，评判意味着内外反思。评判性思维的精髓是理性精神和怀疑精神，而这种精神在我们的教育体系中严重缺失。有研究表明：通过对不同层次护理本科生进行评判性思维能力问卷调查，结果本科二批次护生评判性思维能力总分及各维度得分高于本科第三批次的护生，而同是本科二批次的高年级护生的评判性思维能力反而低于低年级护生，即高年级护生的评判性思维能力不如低年级。作者分析了产生的原因，可能与护理专业课程设置的传统模式和灌输式教学方法有关，加上教师忽略了评判性思维能力的培养，导致护生评判性思维倾向受困。进而提出，对低年级学生要保护和鼓励他们的求知欲，在教学中注意提高其对知识进行系统化的能力，而高年级的学生要注意理论联系实际，将培养评判性思维的多种方法融合到教育教学过程中。这项研究提示我们，高职护生评判性思维能力总体水平可能低于本科生，培养的策略应以求知欲及系统化能力为突破点，培养的方法应揉合多种教学法，改变传统灌输式教学方法，在多门课程中引入评判性思维理念和训练，且要贯穿理论和实践课之中。对教师而言：有颗包容、平等对待学生之心，扶持呵护学生独立进行评判的积极性，建立良性沟通环境，对学生的评价也不要仅仅以考试成绩来衡量，防止“有智商没智慧”“有知识没思想”的情况发生，倡导评判性思维方式。教师作为知识的传播者，社会新成员的促进者，在培养学生评判性思维前，自己本身应具备一定的评判思维能力和心理素质。不仅要加强学生对知识的理解和掌握，而且还要让学生明白所学内容的价值和意义，真正让学生理解和内化所学知识。对学生而言：要掌握必备的专业知识，无论在深度上还是在广度上，都是评判性思维启发的基石，对培养评判性思维至关重要，再则要培养学生健全的人格，具有开放包容而又勇于怀疑和探索的精神气质，有人文关怀乐于奉献的价值观。对实践条件而言：学生有条件到医院实践包括见习实习，在临床实际中去发现问题，围绕实际问题来生发和培养评判性思维。实践条件可以是实习医院，仿真教室等。“水无常形”“教无定法”，提高评判性思维能力的教学方法文献报道有很多。现代教育学认为：教育是培养社会新成员的过程，通过文化的传承，让新的社会成员拥有现有的文化，同时又能发展现有文化，去不断认识世界和改造世界，学习者要将现有的文化内化为自己的心理智慧，才能完成社会新成员的蜕变。学习者心理智慧的发展一方面是在学习过程中进行自主构建，另一方面要外部社会力量即教育活动的引导，二者相互共同作用，即自主构建和社会引导的有机统一，才能完成这一过程[3]。个体通过文化传承，将社会文化移植到自己的知识体系时，对内容一定要有所取舍，这种取舍即是扬弃，也就是批判性地理解和吸收被传送的信息。另一方面，教育的目的不仅仅是传承文化知识，更重要的是改造世界和创造新的文化知识，改造和创新的思维基础即是评判性思维，通过评判现有文化的价值、真实性、准确性，去发现需要创新和改造的地方。培养高职护生的评判性思维能力的策略与方法也应如此。反思日记法是学生将自己在学习中（在校学习、医院见习和实习）的经历、感受经日记的形式记录下来。其日记内容的形式，与研究报道大同小异，但大部分为五大块：概括总述、描述学习内容、分析、评价、反思和启发。教师在评阅这些反思日记时，不要对学生的评价和反思盲目作出对错的评判，重点是在思维过程的引导上，这种方式对培养学生的学习习惯、求知欲、认知成熟度以及分析能力极有帮助。反思日记的不足之处是系统化归纳知识，组建知识结构的影响不大。基于案例学习的方法（CBL）是从一些具体实例着手，注重启发学生的一种讲授形式，将案例分析法运用到护理教学中，护生沟通技能、解决问题的能力、学习动机都得到明显提高。将案例分析法运用到护理课程的学习中，增强了护生的学习兴趣和专业发展技能。线上线下混合式学习是翻转课堂的一种教学模式，老师指导学生利用丰富的信息化资源课前对课程进行预习，学生逐渐成为学习的主角。课堂上老师通过设问、通过学生之间的讨论和完成作业、项目的情况来分析和把握学生的学习效果，使传统的"教-学"模式变成了"学-教"模式。循证护理（Evidence-BasedNursing，EBN）是审慎明智地使用源自理论且通过研究得来的知识信息，考虑研究内部与外部真实性，结合护理对象的需求和选择以及护理者个人的经验，作出护理决策的过程。EBN要求护理者能发现问题，对问题的解决办法进行循证，来获取知识，并对其真伪进行鉴别，以选择合理的解决办法。评判性思维贯穿整个EBN过程，随着护理临床的变化和护理学科的发展，EBN在临床护理中应用广泛。因此，在护理教育中通过EBN教学法，来培养学生评判性思维能力，是护理教学改革的趋势之一。单亚雄等通过Meta文献系统分析方法，从初检的139篇文章中纳入5篇研究文献，认为EBN教学法相对于传统教学法，对提高护生评判性思维优势更大，EBN教学法对改善评判性思维七个特质有促进作用。在培训评判性思维时间选择上，大多数研究在课堂教学、实践教学、理实一体法教学、见习和实习阶段的某一个时段上实施和评估提高评判性思维的方法。研究多集中在实习见习环节，或在理论教学中采用单个教学法来探讨对评判性思维的影响；我们认为：评判性思维的实质是理论和实践在思维领域的结合方式，其应用的背景是理论在实践中的运用，以及理论在实践中的升华和完善。基于这种认识，可以尝试在高职护理教育全程中即：从理论到实践的全程中进行有意识地综合运用适宜的教学方法，来提高高职护生的评判性思维能力。本研究通过前期的调研，发现高职护生评判性思维能力的最大短板是缺乏自信心和系统化归纳能力，开放思想和认知成熟度尚可，结合对培养评判性思维能力的策略分析，提出了理论课与实践课相互联贯、相互支持、相互印证，全程整体上进行培养。教学法的设计则依据评判性思维能力的核心素质要求，本研究课堂理论教学采用线上线下翻转课堂的形式，以案例教学、问题教学、小组讨论教学法，提高学生学习的主动性，在解决问题的过程中增强自己怀疑的信心，在讨论中学会对所学知识的归纳，通过归纳整理，构建自己的医学知识体系。而在见习实践课则采用循证护理教学法和反思日记法，通过循证护理，学生学会了对信息的处理与甄别，学会了根据证据、患者、医者三结合，选择恰当的护理决策；通过反思日记，学生强化了自己的认知成熟度，学会了在矫正中不断改进。通过上述全程综合性教学措施，学生的评判性思维能力提高显著，由实施前的（237.06±42.96）分提高至实施后的（259.31±27.21）分（P＜0.01），有显著性差异。当前影响护理教育评判性思维培养的主要原因有：一是教育观念。对“实用型人才”理解不到位，过分强调知识技能的垒砌，而忽略了思维能力的培养。二是教学的内容和方式结构不合理。描述性叙述性和解释性的内容过多，且前后响应较少，比较性和结构性的大视野内容不够。三是教师队伍的评判性思维不强，缺乏质疑精神和评判素质。四是需要不同学科的教师，对课程设置与具体实施进行跨学科的整合和改造，强调协同教学，开展的条件要求较高。
参考文献：
[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.全国护理事业发展规划(2016-2020年)[J].中国护理管理,2017,17(1):1-5.
[2]ZhanL,LeeS,FlemingB.Criticalthingking:seekingconceptualcla-rity[J].JNurse,2014,21(1):74-78.
[3]刘义兰,王桂兰,赵红光.现代护理教育[M]．北京:中国协和医科大学出版社,2002:257-276.
作者：魏映红 张立力 单位：南方医科大学 护理学院 清远职业技术学院 护理学院
作者：魏映红 张立力 单位：南方医科大学 护理学院 清远职业技术学院 护理学院
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