创建全国文明城市未成年人调查问卷 本文简介：
创建全国文明城市未成年人测评调查问卷县（区、市）名称：________发放日期：________问卷编号：_______青少年朋友们，为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“√”），以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实：您的性别：□男□女您的年龄：□6～10岁□10～14岁□14～18岁您
创建全国文明城市未成年人调查问卷 本文内容：
创建全国文明城市未成年人测评调查问卷
县（区、市）名称：________发放日期：________问卷编号：_______
青少年朋友们，为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“√”），以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实：
您的性别：□男□女
您的年龄：□6～10岁□10～14岁□14～18岁
您是：□在校学生
□其他（请注明______）
1、请您完整默写社会主义核心价值观（12个）主题词
A、会完整默写B、不会完整默写2、您知道文明校园创建吗？
A、比较熟悉
B、了解一些
C、不了解
3、您对所在学校的文明校园创建活动（文明班级评选、升旗仪式、校园文化节、学雷锋活动等）满意吗？
A、满意
B、一般
C、不满意
4、您所在的学校是否有安排德育课和少先队活动？
A、有落实课程安排
B、有减少课时或被占用
C、没安排过
5、您对所在学校教师的师德师风评价如何？
A、很好
B、一般
C、不好
6、您所在的学校是否有安排体育课和体育大课间？
A、有落实课程安排
B、有减少课时或被占用
C、没安排过
7、您所在的社区是否有未成年人（中小学生）的活动场所？
A、有
B、有但被占用
C、没有
8、您所在的社区是否组织过面向未成年人的活动（学习雷锋、做小小志愿者、义务劳动等）？
A、经常B、偶尔
C、没有
9、您是否到当地爱国主义教育基地和公益性文化设施（图书馆、博物馆、文化馆等）参观学习过？
A、经常B、偶尔
C、几乎没有
10、本地网吧是否允许未成年人入内上网？
A、都不允许B、有些允许
C、大多都允许
11、您对学校周边的环境秩序（交通安全、治安状况、食品卫生等）是否满意？
A、满意
B、一般C、不满意
12、您对本地开展的未成年人教育保护宣传工作（保护中小学生等未成年人健康成长的广告宣传）评价如何？
A、满意B、一般
C、不满意
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