公共卫生人员在农村肺结核患者的问题 本文关键词：肺结核，公共卫生，患者，人员，在农村
公共卫生人员在农村肺结核患者的问题 本文简介：摘要我国农村是肺结核高发地域，对农村肺结核患者的管理服务质量直接关系着我国整体结核病防治目标的实现。但我们在实际工作中注意到，由于种种原因导致公共卫生人员在对农村肺结核患者管理服务中会出现一些问题，值得引起我们的重视。【关键词】公共卫生人员；农村；肺结核；患者管理；问题在我国约80%的肺结核病患者居
公共卫生人员在农村肺结核患者的问题 本文内容：
摘要我国农村是肺结核高发地域，对农村肺结核患者的管理服务质量直接关系着我国整体结核病防治目标的实现。但我们在实际工作中注意到，由于种种原因导致公共卫生人员在对农村肺结核患者管理服务中会出现一些问题，值得引起我们的重视。
【关键词】公共卫生人员；农村；肺结核；患者管理；问题
在我国约80%的肺结核病患者居住在农村[1]，农村肺结核患者管理服务工作的质量，将直接对结核病防治规划目标的实现造成影响。随着近年以来党和各级政府高度重视结核病防治工作，无论在政策方面还是地方投入方面都有了很大提高，多项结核病防控项目得以实施，结核病的防治已踏上良性轨道。然而，在广大的农村地区，由于结核病防治资金的投入显得不足，基层结核病防治组织尚未完善，农村肺结核病的防治工作依然存在诸多问题，严重制约着对结核病防治工作的深入开展，值得引起我们的重视。本文总结分析了我市公共卫生人员在对农村肺结核患者管理服务中出现的问题，报告如下。
1缺乏充分的认识和重视
一方面是公共卫生人员的认识不足，对于农村肺结核，认为已经得到有效控制，而面对世界范围内肺结核的卷土重来缺乏重视，认识不到肺结核的发病率逐年增加、其单病死亡率高于其他传染病总死亡率的现实。在农村初级卫生保健活动和文明卫生城市创建等活动中，没有把肺结核防治放在重要的位置。另一方面是群众对肺结核缺乏足够认识。比如有些人甚至认为肺结核是一种遗传病；有的人刻意隐瞒结核病情等。他们对肺结核这种主要通过呼吸道传播的传染病知之甚少，导致对有传播力的病人隔离措施执行不力，易引起疫情蔓延。他们对肺结核慢长而复杂的治疗过程更缺乏了解，且经常不能坚持正规的标准化疗，患者不能坚持全程足量用药，导致肺结核病情慢性化。
2结核防控机构能力存在不足
在我国，部分地区的区县级结核病防治机构还设在疾控中心或卫生防疫站，和同级别的综合医院能力存在明显差距。一是诊治设备及诊疗水平较为落后，如多数县（区）只能进行胸部X线、痰液检查等基础结核病检查；二是公卫人员整体素质不高，如我市乡级结核病公卫人员中，具有大学本科及以上学历者不足50%，具有中级以上职称者不足40%；三是工作人员的不稳定性，结核病的防治工作有其高风险性，理应在待遇方面加以大力保障，但由于种种原因，结核病防治人员的传染病津贴得不到落实，甚至一些工作者的基本工资得不到保障。结核病防治人员的待遇水平远低于同级综合医院，这造成了大量公共卫生人员的改行、流失。
3DOTS策略在基层的落实不力
DOTS简称为督导短程化疗，是在与结核病进行长期斗争中人们经验的总结。DOTS策略包含五大方面，即：政府对结核病规划的承诺、通过痰涂片镜检发现病人、在正确的管理下给予标准的短程化疗、定期和不间断的药物供应系统、建立对规划执行的监督评价系统。通过DOTS策略能直接发现大量的传染源，可以治愈几乎所有新发现的患者，可以有效降低耐药性和新发病例，患者不需要住院，治疗成本相对低廉，所以DOTS策略被认为是极具成本效益比的。对于结核患者归口管理工作来说，DOTS策略的实施起到重要的推动作用。若DOTS策略实施不到位，多数农村肺结核患者选择去综合医疗机构进行检查和治疗，但其检查与专业的结核病医疗机构相比并不全面，治疗方式和结果也欠佳，许多患者容易出现误诊情况，导致结核病治疗不及时，无法控制疾病。此外由于基层投入不足等原因，仍存在查痰率低、查痰质量差、化疗全程监督流于形式化等弊病。因资金的缺乏和人员支持不到位，导致在农村地区自行服药治疗的现象非常普遍，使得农村肺结核病的DOTS治疗率与规划目标存在一定差距。
4公共卫生人员职责不够明确
在医疗改革过程中，各医疗单位仍存在着片面强调经济效益的情况，这对抗结核公共卫生人员的社会结核病防治工作及其个人经济利益影响很小或没有影响，在这种情况下，防痨工作俨然成为他们的一种“副业”，做好做坏一个样，造成农村肺结核患者管理散乱，效率低下。因此，需明确公共卫生人员职责，逐步健全肺结核信息管理系统，对农村肺结核患者管理工作进行落实归口，逐步提升报告患者的到位率。对农村肺结核患者的及时发现，有赖于强化结核病转诊和追踪制度，采取必要的行政干预，加以制度保障，使防痨工作有序进行。DOTS策略的有力实施离不开对患者健康教育工作的加强，这就需要明确公共卫生人员职责后，开展相关的业务培训，增强公共卫生人员自身的防痨意识，并通过宣教加强人们的防痨意识，提升全民对结核病防治知识的知晓率，大力提倡、鼓励农村可疑症状者及时进行就诊，使公共卫生人员、农村居民都能深刻认识到肺结核的危害并产生高度警惕性。
5小结
结核病是由结核杆菌侵袭人体后引起一系列病理变化的一种慢性传染病，大约10%的感染者在有青春期、身体抵抗力下降或有其他疾病时可造成发病，在世界范围内，肺结核病呈卷土重来趋势，发病率逐年增加，单病种死亡率高于其他传染病[2]。在我国首先是对农村防痨工作缺乏充分的认识和重视，其一方面体现在公共卫生人员的认识不足，另一方面体现在农村群众对肺结核缺乏足够认识，而后者又暴露出公共卫生人员对农村实施肺结核疾病宣教的力度不够。其次是结核防控机构能力存在不足，如诊治设备较为落后、公卫人员整体素质不高、工作人员不稳定等。此外，还存在DOTS策略在基层的落实不力、公共卫生人员职责不够明确等问题。只有正视这些问题的存在，并采取相应措施加以改进，才能真正保障农村肺结核患者管理服务工作质量，早日达到结核病防治规划的整体目标。
参考文献
[1]程杨杨,徐凌忠,许敏兰,等.基于Kessler10量表的山东省农村肺结核病人心理健康状况研究[J].中国卫生统计,2015,32(2):301-303,306.
[2]何启芳,姜玉桃,谢敏.随访护理干预对农村肺结核患者9服药依从性的影响[J].内科,2014,9(2):235-237.
作者：吴可佳 单位：迁安市疾病预防控制中心
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