医疗保险制度对老龄者医疗保险的启示 本文关键词：老龄，医疗保险，保险制度，启示，医疗
医疗保险制度对老龄者医疗保险的启示 本文简介：【摘要】随着我国进入老龄化社会，老龄化进程加速，由于我国受“计划生育”政策的影响，老龄者医疗保险问题更为突出，亟待解决。本文基于对日本老龄化背景下医保领域现状的研究，结合分析了我国当前医保体制的现状与问题，为全面推进我国医保制度的深化改革提出了实践性建议。【关键词】医疗保险制度；老龄化；日本2016
医疗保险制度对老龄者医疗保险的启示 本文内容：
【摘要】随着我国进入老龄化社会，老龄化进程加速，由于我国受“计划生育”政策的影响，老龄者医疗保险问题更为突出，亟待解决。本文基于对日本老龄化背景下医保领域现状的研究，结合分析了我国当前医保体制的现状与问题，为全面推进我国医保制度的深化改革提出了实践性建议。
【关键词】医疗保险制度；老龄化；日本
2016年随着《“健康中国2030”规划纲要》的颁布，我国人口老龄化问题引起了社会各界的广泛关注。在未来的二三十年，我国将进入老龄化高峰期，而我国高龄者医疗保险制度的缺乏届时有可能成为严重的社会问题。本文将基于日本在老龄化人群中医保体系的实践经验，对我国当前老龄化人群的医疗保障体系的建设与完善提出合理的实践性意见。
一、日本高龄者医疗保险制度的实施与特点
（一）日本高龄者医疗保险制度的实施
日本在经历了日本高龄者医疗保险制度初建（20世纪50年代-70年代）及日本老龄者医疗免费制度（20世纪70年代-90年代）后。经历了十年的准备阶段，终于于2008年月建立了新的高龄者医疗保险制度。即前期老龄者医疗制度和后期老龄者医疗制度（21世纪至今）。新的高龄者医疗保险制度由两部分构成，即65—74岁之间退休的前期老龄医疗制度和75岁以上的后期老龄医疗制度。后期高龄者医疗保险制度是一项独立的老龄者医疗制度，因为它将所有的75岁以上老人从其他医疗保险制度中独立出来。其改革目的是将老龄者的医疗费用进行合理分担，强调老龄者的自我救助，75岁以上老人不但要就诊时自负10%的费用，还要缴纳医疗保险费，老龄者的负担明显增加。经过2008年的体制性变革后，目前日本老龄者医疗主要被前期老龄者医疗制度与独立的后期老龄者医疗制度所覆盖。
（二）日本高龄者医疗保险制度的特点
1、保险型与福利型相融合日本的老龄者医疗保险模式总得来说经历了从保险型到福利型再到混合型的发展历程。国民皆保险建立之初，老人要负担50%的医疗费用，剩下的一半由保险机构报销。2008年新的高龄者医疗保险制度建立，这一制度将老人按年龄分为前期老龄者与后期老龄者，医疗保险制度也相应地分为两个层次。对于前期老龄者，医疗费用负担方面，个人要自费20%—30%，其余部分由各医疗保险机构分摊，国家财政给予一定补贴，后期老龄者的医疗费用负担中，国家财政补贴则占到了50%，个人只需缴纳极少的一部分费用即可享受医疗服务。前期老龄者保险体现了保险型原则，后期老龄者保险则体现了福利型原则。至此，日本老龄者医疗保险模式形成了保险型和福利型的混合型老龄者医疗保险模式。2、制度框架相对独立2008年政府推出新的高龄者医疗保险制度，为75岁以上老人设立单独的高龄者医疗保险制度，从而使日本医疗保险制度呈现出职业型医疗保险、地域医疗保险、后期老龄者医疗保险三足鼎立的局面。但日本的高龄者医疗保险制度并不是完全独立的，虽然建立了后期高龄者医疗保险制度，但前期老龄者依然附属于各医疗保险中，所以只能说是相对独立的。3、依据法律构建制度日本通过《国民健康保险法》使高龄者医疗保险制度全面覆盖；通过《老人福利法》保障了老龄者福利；通过《国民健康保险法》与《健康保险法》，确立了老龄者医疗免费制度；通过《老人保健法》的颁布，创建了老龄者保健制度；通过《关于确保老龄者医疗的相关法律》的实施，建立了新的老龄者医疗保障制度。由于国家立法的强制性，使法律能够在全国范围内迅速实施。并且在每一项高龄者医疗保险制度实施后，政府会定期根据社会经济形势对保险制度进行调整。
二、日本老龄者医疗保险对我国老龄者医疗保险的启示
（一）建立适合中国国情的高龄者医疗保险制度
在构建全民医疗保障体系的过程中，我们要及早地关注老人医疗问题。由于我国人口基数大，65岁以上老人的总数远远超出日本老人总数，并且经济尚未达到发达国家水平，因而建立免费的高龄者医疗保险制度是不可行的。并且考虑到我国老年人口人均收入不高，而医疗费用逐年上涨，所以建立完全商业化的老龄者医疗保险也是不现实的。我们可以学习日本，将75岁以上的老人建立相对独立的高龄者医疗保险制度。并且将医保基金的筹集和付费方式也与其他医疗保险制度独立开。
（二）提高政府责任承担
根据在日本在老龄者医疗保险中所得到的启示，我国政府的财力支持是我国老龄者医疗保险建立的前提和保障。政府要善于抓住经济发展机遇期，大力推进老龄者医疗保障制度的建设。除此之外，政府要积极预测人口及经济发展趋势，顺势而动，不断对政策制度进行调整和改革。要不断适应经济、政治、文化等社会因素的新发展，从而对老龄者医疗保障制度不断完善。
（三）完善相应法律法规
在立法环节，日本的社会保障法规总数超过了上百个，这些立法在各方面各个环节和要求上都以法律的形式所确定。当今老龄者医疗问题还没有得到足够的重视，老龄者医疗政策的形式多以行动纲领和意见、建议的形式出现。这些政策由于缺乏强制性，使得在实施过程中出现“变形”。中国在构建老龄者医疗保障制度的过程中，应向日本学习经验，做到立法先行，权由法定，尽快制定出详细的医疗保险法规，进而规范保险者、被保险者、医疗机构各方的权、责、利。通过强制性法律制度的建立，使我国老龄者医疗保险得以可持续发展。
三、结束语
综上所述，老龄化背景下，老龄者医疗保险问题已成为我国经济社会发展过程中的重要问题。借鉴日本超老龄社会的高龄者医疗保险制度经验，积极探索我国老龄者医疗保险之路。只有保证好我国老龄者在患病就医时能充分利用医疗保险所带来的福利，提高老龄者的健康水平，减轻年轻人的养老负担，才能让我国社会经济实现可持续发展。
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[4]熊菲.日本医疗保险制度对我国的启示[D].武汉科技大学,2010.
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作者：范春雨 单位：沈阳师范大学管理学院
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