腹腔镜手术与开腹手术治疗疗效 本文关键词：疗效，手术治疗，腹腔镜，手术
腹腔镜手术与开腹手术治疗疗效 本文简介：关键词：大肠癌；肠梗阻；腹腔镜手术；开腹手术大肠癌是大肠黏膜上皮起源的恶性肿瘤，是最常见的消化道恶性肿瘤之一，以直肠癌和乙状结肠癌较为多见[1]。大肠癌的发病原因尚未明确，普遍认为与饮食因素、遗传因素、大肠腺瘤、慢性大肠炎等有关[2-3]。近年来的调查研究显示，大肠癌的发病率逐年上升，且常伴发肠梗阻
腹腔镜手术与开腹手术治疗疗效 本文内容：
关键词：大肠癌；肠梗阻；腹腔镜手术；开腹手术
大肠癌是大肠黏膜上皮起源的恶性肿瘤，是最常见的消化道恶性肿瘤之一，以直肠癌和乙状结肠癌较为多见[1]。大肠癌的发病原因尚未明确，普遍认为与饮食因素、遗传因素、大肠腺瘤、慢性大肠炎等有关[2-3]。近年来的调查研究显示，大肠癌的发病率逐年上升，且常伴发肠梗阻[4]。以往临床大多采用开腹手术治疗大肠癌合并肠梗阻[5]，然而，开腹手术的创伤大，术后并发症多[6]，故寻找安全有效的手术方式对改善大肠癌合并肠梗阻患者的预后具有积极作用。近年来，随着微创外科技术与腹腔镜设备的快速发展，部分医院开始采用腹腔镜手术治疗大肠癌合并肠梗阻，并取得了不错的疗效[7-8]。因此，本研究旨在进一步评估腹腔镜手术与开腹手术治疗大肠癌合并肠梗阻的疗效及生存差异，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象选取2013年2月至2018年1月解放军南部战区空军医院收治的86例大肠癌合并肠梗阻患者为研究对象。纳入标准：①经计算机断层扫描（com-putedtomography，CT）检查、肠镜检查及病理学检查确诊为大肠癌合并肠梗阻；②无远处转移；③需行手术治疗。排除标准：①合并严重心、肺、肝、肾功能不全；②合并其他恶性肿瘤；③有开腹手术史。将86例患者按照随机数字表法随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组，每组43例。其中腹腔镜手术组，男25例，女18例；年龄46~74岁，平均年龄为（62.38±9.27）岁；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例。开腹手术组，男26例，女17例；年龄45~74岁，平均年龄为（61.76±9.13）岁；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期11例。两组患者的基线特征比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经解放军南部战区空军医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。1.2手术方法两组患者手术均行常规全身麻醉。开腹手术组患者常规消毒后切开腹腔，找到病变梗阻部位，按规范进行大肠癌切除手术。腹腔镜手术组常规消毒后，取脐上1cm处做一个小切口，插入穿刺套管，并于左、右两侧腹部各做一个小切口（根据肿瘤部位不同在腹壁增加1~2个小切口），置入腹腔镜操作器械，通过腹腔镜观察病变梗阻部位，按规范进行大肠癌切除手术。1.3观察指标①比较两组患者术中出血量、手术时间、术后禁食时间、术后肠道功能恢复时间及住院时间；②记录两组患者术后并发症的发生情况；③术后随访1年，比较两组患者的生存率及复发率。1.4疗效评价标准治愈：术后腹痛腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气等临床症状完全缓解，未发现肿瘤病灶，无肠道扩张，无并发症；有效：术后临床症状有所改善，未发现肿瘤病灶，肠梗阻得到部分缓解；无效：临床症状未缓解甚至加重，并发症严重。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。11.5统计学分析采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验；以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效的比较腹腔镜手术组患者疗效优于开腹手术组，差异有统计学意义（Z=2.385，P﹤0.05）；腹腔镜手术组患者总有效率为100%（43/43），高于开腹手术组的83.72%（36/43），差异有统计学意义（χ2=5.599，P﹤0.05）。2.2围手术期指标的比较腹腔镜手术组患者术中出血量明显少于开腹手术组，术后禁食时间、术后肠道功能恢复时间、住院时间均明显短于开腹手术组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。（表2）2.3术后并发症发生情况的比较腹腔镜手术组患者术后并发症总发生率为2.33%（1/43），低于开腹手术组的13.95%（6/43），差异有统计学意义（χ2=3.888，P=0.049）。（表3）22.4术后生存及复发情况的比较术后随访1年，腹腔镜手术组患者中有1例复发，复发率为2.33%，无死亡患者，生存率为100%；开腹手术组患者中有1例复发，复发率为2.33%，1例死亡患者，生存率为97.67%；两组患者术后复发率和生存率比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。
3讨论
大肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，肠梗阻是常见并发症[9]。由于大肠细菌种类繁多，若大肠梗阻得不到有效治疗，极有可能造成肠穿孔，威胁患者的生命安全[10]。以往临床多采用开腹手术治疗大肠癌合并肠梗阻，但开腹手术对患者创伤大，术中出血量多，患者术后恢复较慢，术后并发症也较多[11-12]，故探寻安全有效的手术方式对提高大肠癌合并肠梗阻患者的预后意义重大。腹腔镜手术使用了微创技术，改变了传统手术的入路，提高了患者的生活质量[13]。与传统开腹手术相比，该技术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优点[14-15]，而且缩短了住院时间，腹部不留蚯蚓状瘢痕，有美容效果等[16]。近年来，随着外科微创手术技术和腹腔镜仪器的快速发展，腹腔镜技术已广泛应用于临床多种疾病的手术治疗中，也取得了不错的效果[17-18]。在本研究中，对腹腔镜手术与开腹手术治疗大肠癌合并肠梗阻的疗效和生存差异进行了评估。结果显示，腹腔镜手术组患者的总有效率高于开腹手术组（P﹤0.05），提示腹腔镜手术治疗大肠癌合并肠梗阻的近期疗效更佳，这与张锦松等[19]的研究结果相似。本研究结果显示，腹腔镜手术组患者的术中出血量明显少于开腹手术组，术后禁食时间、术后肠道功能恢复时间、住院时间均明显短于开腹手术组（P﹤0.01），尽管腹腔镜手术组患者的手术时间长于开腹手术组，但差异无统计学意义（P﹥0.05），提示与开腹手术治疗相比，腹腔镜手术治疗的创伤小、出血少、恢复快，有助于患者的预后恢复。本研究结果还显示，腹腔镜手术组患者术后并发症总发生率为2.33%（1/43），低于开腹手术组的13.95%（6/43），差异有统计学意义（P﹤0.05）。尽管样本量较小，但腹腔镜手术还是降低了并发症发生率。此外，术后随访1年，两组患者的术后复发率和生存率比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），提示腹腔镜手术治疗患者的复发率和生存率与开腹手术相当。综上所述，腹腔镜手术治疗大肠癌合并肠梗阻与开腹手术相比，近期疗效更佳，出血少、恢复快、并发症少，值得临床推广应用。
作者：施章时 周五一 伍亮 王龙颖 单位：解放军南部战区空军医院普通外科
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