篇一：心电图基本知识
心电图基本知识
心脏有两种活动，一为机械活动，一为电活动。人的心脏在不停地跳动，即不停地收缩
和舒张，以完成全身血液循环，此即心脏的机械活动。在心脏收缩之前，心脏首先发生激动，
在激动过程中产生微弱的电流，约为0.000001安培，2～3毫伏，此即电的活动。心脏增生
的电流可传到全身保个部位，由于电流方向与身体各个的角度不同，全身各个部位距离心脏
的远近不同，以及身体不同部位的导电介质不同，因此不同的体表部位，电位变化也不同。
将体表的任何两点与电流计的两端相连接，即可见电流计的指针随心脏搏动而出现规律性的
偏转，表示有一个可以测知的电流存在。利用心电图机把这种电流描绘成波形即为心电图。
心电图机为记录心电图的精密仪器，又称心电图描记器，主要由以下几部分组成 ：①一架
精密的电流计；②电流放大装置；③记录用装置；④导联选择器与定准电压等辅助装置。目
前我国生产的热笔式心电图机，性能良好，物美价廉。随着科学的进步，现有的心电图机内
装有微型计算机，可自动打印出诊断结果，使用甚为方便。另有所谓长时间心电图记录器，
即可记录一小时以上，直至24小时的心电图，对观察心律失常及诊断冠心病有重要价值。
心电图记录用纸是特制的，有一定规格。记录纸上有许多方格，方格由粗细两种组成，
纵线代表振幅，横线代表时间。由细线组成的小方格，其振幅为１毫米，当标准电压为10
毫米（１毫伏）时，相当于０。１毫伏。每人小方格的时间，在记录纸的走速为２５毫米／
秒时为0.04秒。每纵横５个小格由精线隔开，即粗线构成的大方格，其振幅为５毫米，时
间为0.2秒。
（一）能解决的问题
心电图主要反映心脏电的活动状态，是诊断心脏病的重要工具之一，但应当知道并非所
有心脏病都有异常电图表现，相反不正常的心电图也不一定都是心脏病，因此不能期望所有
心脏病一经描记心电图即可得出诊断。心电图只是诊断中的手段之一。医生要根据病史、查
体及其他检查资料，配合心电图，经过综合分析才能正确的诊断心脏病。心电图能解决的问
题有：①各种心律失常，绝大多数心律失常只有依靠心电图才能做出正确的诊断；②冠心病、
心肌梗塞，心电图不但能诊断心肌梗塞，而且能确定是急性心肌梗塞或陈旧性心肌梗塞；③
心肌炎及心肌病；④心包炎；⑤心房及心室肥大，心电图能诊断左心房、右心房，左心室、
右心室肥大；⑥诊断电解质紊乱，如低钾血症、高钾血症及低钙血症等；⑦其分疾病对心脏
的影响；⑧药物中毒，有些药物容易中毒，而其中毒表现主要在心脏，可用心电图发现，如
洋地黄、奎尼丁等；⑨心脏手术、心导管检查术时易发生心律失常，可用心电图监测发现，
以得到及时处理；有些严重心脏病可随时发生严重心律失常而危及生命，用心电图监测可得
到及时抢救性的治疗。
（二）注意事项
为使所描记的心电图波形易于辨认和测量，要避免各种干扰，避免波形漂移，需注意以
下事项：
1.被检查者不要精神紧张，呼吸要均匀，仰卧位，肌肉放松。
2.小儿不合作时，检查者可带橡皮手套按住小儿四肢，不得用手直接接触被检查者。
3.被检查者不得与铁床或墙壁接触。
4.为减少皮肤导电阻力，放置电极板部位要用清水或酒精擦洗净，然后涂以盐水或导电
胶，涂沫要均匀。电极板要与皮肤接触良好，但不要太紧。
5.心电图室要安静，室温保持20℃左右，室温过高或过低均影响检查效果。
6.避免其他电器干扰，特别是Ｘ线机、发电机、吸引器，理疗机等，这些仪器所产生磁
场与病人及心电图机发生感应而出现干扰。
7.一定要接好地线。
（三）心电图导联
将两个电极析置于人体表面两个不同的部位，用导线与心电图机相连接，即可描记出心
电图波，这种联接方法和装置即为心电图导联。常用的心电图导联有１２个，即３个标准肢
导联（又称双极肢导联），用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示；３个加压单极肢导联，用aVR、aＶＬ、aＶ
Ｆ表示；６个单极胸前导联，有Ｖ1Ｖ2Ｖ3Ｖ4Ｖ5Ｖ6表示。一般情况下描记上述12个导联
能满足心电图诊断上的需要，如有必要可加用描记Ｖ3Ｒ、Ｖ4Ｒ、Ｖ5Ｒ、Ｖ7 、Ｖ8 、
Ｖ9极遥测心电图等导联。
１.标准导联
Ⅰ：为接连左、右臂的电位差，将左臂连于心电图机的正极，右臂连于心电图机的负极，
即Ⅰ＝左臂（＋）→右臂（－）。
Ⅱ：为连接左腿和右臂的电位差，将左腿连于心电图机的正极，右臂连于心电图机的负
极，即Ⅱ＝左腿（＋）→右腿（－）。
Ⅲ：为连接左退和左臂的电位差，将左腿连于心电图机的正极，左臂连于心电图机的负
极，即 Ⅲ＝左腿（＋）→左臂（－）。
２.加压单极肢导联将右臂、左臂、左腿各通过5000欧姆的电阻，然后连在一起构成中
心电站，这样中心电站的电位几乎等于零，作为无效电极连接于心电图机的负极，构成单极
肢导联，分别用ＶＲ、ＶＬ、ＶＦ表示。这种导联能反映不同部位心肌的绝对电位，在描记
哪一个导联时将该肢体与中心电站截断，能使描记出的波形振幅加50%，使波形增大、清
晰、易于辩认，称为加压单极肢导联，用aVR、aVL、aVF表示。
aVR：即加压单极右臂导联，探查电极置于右臂，连于心电图机的正极；无效电极置于
左臂与左腿相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。
aVL：即加压单极左臂导联，探查电极置于左臂，连于心电图机的正极；无效电极置于
右臂与左腿相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。
aVF：即加压单极左腿导联，探查电极置于左腿，连于心电图机的正极；无效电极置于
右臂与左臂相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。
３. 单极胸前导联利用前面所提到的单极导联的连接方式，将探查电极分别置于如图１
-３-５所示的心前区固定的位置即构成单极胸前导联。
Ｖ１：探查电极放在胸骨右缘第４肋间。
Ｖ２：探查电极放在胸骨左缘第４肋间。
Ｖ３：探查电极放在Ｖ2 与Ｖ４连线的中点。
Ｖ４：探查电极放在锁骨中线与第５肋间的交点上。
Ｖ５：探查电极放在左腋前线与第５肋间的交点上。
Ｖ６：探查电极放在左腋中线与第５肋间的交点上。
（四）正常心电图
一组正常心电图包括心房与心室激动两个部分，心房波用"Ｐ"表示，是心房除极所产生
的波形。心室波又包括两个部分：一为心室除极所产的波用"ＱＲＳ表示；一为心室复极所
产ＱＲＳ波群之内，故在一般情况下心电图上看不到，现将正常心电图各波、段介绍如下：
1.Ｐ波 为左、右心房除极所产生的波形，大体上前半部为右心房除极、后半部为左心
房除极所产生，正常Ｐ波形态为光滑馒头状，其振幅（高度）为0.05～0.25毫伏，时间为
0.06～0.11秒，Ｐ波形态有多种，如振幅<0.05毫伏为低平，振幅>0.25毫伏为增高，后者形
态如呈尖峰状，表示右心房肥大；如Ｐ波时间>0.11秒，且顶部平坦或有切迹，表示左心房
肥大；如振幅>0.25毫伏，时间>0.11秒，表示左、右心房均肥大。在各导联上Ｐ波形态不
同，Ⅰ、Ⅱ、aVF直立向上，aVR倒置向下，Ｖ1Ｖ2可直立，可倒置、Ｖ4、Ｖ5、Ｖ6直
立向上，否则向上，否则为异常。
2.Ｐ-Ｒ（Ｐ-Ｑ）间期 为心房开始除极到心室开始除极所需要的时间，正常值为0.12 ～
0.20秒，平均0.16秒，过短或过长均为异常。Ｐ-Ｒ间期<0.12秒见于交界区性心律或预激
症候群。Ｐ-Ｒ间期>0.20秒为Ⅰ度房室传导阻滞。
3.ＱＲＳ波群 代表心室除极所产生的波形，由于它由Ｑ、Ｒ、Ｓ三个波所组成，故称
为ＱＲＳ波群。可有以下各种形态。第一个向下的波称为"Ｑ"波（如波形矮小用Ｒ表示），
第三个向下的波称为"Ｓ"波（如波形矮小用s表示。如果整个波形为一个向一的波称为"QS"
波，如果有两个向上的波，后面的用"Ｒ"表示。
ＱＲＳ波群时间，即宽度为0.06～0.10秒，多在0.08秒左右，如超过0.10秒则为异常。
ＱＲＳ波群振幅，即电压或高度：正常时标准Ｉ导联的Ｒ波振幅（ＲＩ）<1.5毫伏，
ＲⅠ＋ＳⅢ<2.5毫伏，RaVL<1.2毫伏,RaVF<2.0毫伏，ＲＶ5或ＲＶ6<2.5毫伏，ＲＶ
5+SV1<3.5毫伏（女）或4.0毫伏（男），如超过上述数值一般表示左心室肥厚。V1导联Ｒ
／Ｓ<1,ＲＶ1<0.７毫伏，RV1+SV5<1.2毫伏，RaVR<0.5毫伏，否则常表示右心室肥厚。
正常时除aＶＲ导联外，Ｑ波均小，时间<0.03秒，深度小于同一导联Ｒ波的1/4,如时间
>0.04秒，深度>1/4R，常表示为心肌梗塞，有时见于心肌病。如标导联中每个导联的ＱＲ
Ｓ波群均小于0.5毫状，即为低电压。
4.Ｓ-Ｔ段 为心室开始除极到心室开始复极这一段时间为主电图上从ＱＲＳ波群终点
到Ｔ波起始的一段时间。正常时Ｓ-Ｔ段在等电位线上，向下不超过0.05毫伏，否则常表示
为冠心病，向上下超过0.3毫伏，如超过0.3毫伏且凹面向一，常为急性心肌梗塞的心电图
表现。Ｓ-Ｔ段时间一般为0.05～0.15秒，低血钙时延长，洋地黄中毒时缩短。
5.Ｔ波 Ｔ波是心室复极过程所产生的波形，形态有多种致，如以Ｒ波为主且高大，则
Ｔ波形态与振幅大致与ＱＲＳ波群的主波一致，如以Ｒ波为主且高大，则Ｔ波直立向上且振
幅较高。但Ｔ波振幅不应超过1.5毫伏，高而尖的Ｔ波常见于血钾过高。如Ｔ波小于同一导
联的Ｒ波的1/10，称为Ｔ波低平。Ｔ波时间一般为 0.05～0.25秒，振幅较高时，宽度亦随
之较长。Ｔ波形态在Ｉ、Ⅱ直立向上；aVR倒置向下；Ⅲ、aVL、aVF不恒定，这三个导联
如ＱＲＳ波群以Ｒ波为主，就应直立，如ＱＲＳ波群以Ｓ波为产时则常倒置;Ｖ1、Ｖ2可直
立可倒置，有时Ｖ3也倒置，如ＴV3倒置，则ＴＶ1、Ｖ2必须倒置，否则为不正常，Ｖ4～
6直立向上。
6.Ｑ-Ｔ间期 Ｑ-Ｔ间期是心室除极开始到复极结束的一段时间，心电图上从ＱＲＳ波群
的开始到Ｔ波的终点这一段时间，又称为心室的电收缩时间。此间期的长短与心率有密切关
系，心率越快，Ｑ-Ｔ间期越短，心率越慢，Ｑ-Ｔ间期越长。正常Ｑ－Ｔ间期＝0.39（（Ｒ－
Ｒ间期）的根）±0.04秒（各心电图书均有正常值表）。Ｑ－Ｔ间期延长多见于心肌炎、心
肌梗塞、心室肥大、低血钾、低血钙等，Ｑ－Ｔ间期缩短多见于高血钾、高血钙等。
7.Ｕ波 为Ｔ波之后0.02 ～0.04秒出现的一个小波，其产生机制尚未完全明了，正常时
振幅为0.05～0.2毫伏，时间为0.09～0.34秒，平均0.12秒，方向0.12秒，方向大致与Ｔ波
一致。Ｕ波在Ｖ3导联最清楚。Ｕ波增高常见于低血钾，其次见于洋地黄中毒，在冠心病或
高血压性心脏病并发心力衰竭时，可出现Ｕ波倒置。
心电轴
心电图的Ｐ、ＱＲＳ及Ｔ波均可用一定的方法测出其平均电轴，但临床上所提到的电轴
的指ＱＲＳ波群的电轴，电轴变化在诊断中有一定价值。心电轴正常值为＋30～+90°，平均
58°.
心电轴<＋30°为电轴左偏
轻度左偏：０°～30°
中度左偏：-30°～ ０°
重度左偏：<-30°
心电轴>＋90°为电轴右偏
轻度右偏：＋90°～＋120°
中度右偏：＋120°～+180°
重度右偏：>+180°
心电轴随年龄而不同，婴幼儿及儿童多为电轴轻度右偏，40岁以后多为轻度左偏。电
轴偏转的意义如下：1、心脏在胸腔中的位置，如呈垂直位常为电轴右偏，见于身体细长者；
如呈横置位常为电轴左偏，见于体胖、大量腹水及妊娠晚期妇女。2、心室肥大，右心室肥
大者常为电轴右偏；左心室肥大者常为电轴左偏；两心室肥大者，视左、右心室肥大程度而
定，可为左偏、右偏或无偏转。3、束支传导阻滞，右束支传导阻滞电轴右偏；左束支阻滞
及左束支前分支阻滞电轴左偏。4、心肌萎缩或梗塞，左心室心肌萎缩或梗塞电轴右偏；右
心室心肌萎缩或梗塞电轴左偏。
心电轴的测量计算主要根据Ｉ及Ⅲ导联的QRS波群绝对值，然后查表，各心电图书中
均有心电轴表。简单的方法即根据QRS波群形态确定电轴左偏或右偏。电轴右偏时Ｉ导联
以Ｓ波为主，Ⅲ导联以Ｒ波为主；电轴左偏时Ｉ导联以Ｒ波为主，Ⅲ导联以Ｓ波为主。
（五）常见异常心电图 前面已介绍过正常心电图各波、段的正常形态及有关数值，但在阅读心电图读心电图时
必须把所有的导联审查一遍，并测量有关数值，最后得同结论。在阅读心电力图时首先看Ｐ
波，如Ｐ波按时顺序出现，形态顺序出现，形态、振幅及时间均在正常在常范围之内，则可
认为是窦性心律；其次测量P-R间期，QRS波群以Q波开始者则测P-Q间期在0.12～0.20
秒之内则证明心房至心室的传导时间正常；继而观察QRS波群形态有无畸形，测量各波值，
根据Ｉ、Ⅲ导联确定有无电轴偏转；最后观察Ｔ波形态及振幅，有Ｕ波者亦观察其形态及振
幅。如以上观测结果均在正常范围，则结论为正常心电图。
正常心电图的心律为窦性心律，窦性心律的心电图诊断包括：①P波为窦性，即在Ⅱ、
Ⅲ、aVF直立，在aVR倒置，P-R间期>0.12秒；②P-P间期（或R-R间期）为0.60～1.00
秒，即心率为每分钟60～100次。
下面介绍几种常见的异常心电图
1.窦性心动过速 成人及６岁以上儿童心率超过100次／分，２～６岁超过120次／分，
婴儿超过150次／分，即为窦性心动过速，常见于情绪激动、运动之后、发热、贫血、甲状
腺机能亢进、心肌炎、心力衰谒等。窦性心动过速的心电图诊断：①Ｐ波符合窦性心律的特
点（Ｐ波在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，在aVＲ倒置）。②Ｐ－Ｐ间期<0.60秒，即心率>100次（成
人）。
2.窦性心动过缓 窦性心律每分钟低于60次，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓可见于
正常人，如睡眠时、运动员等；亦可见于甲状腺机能减退、冠心病、病态窦方结综合征、应
用洋地黄、心得安等药物时。窦性心动过缓的心电图诊断：①Ｐ波符合窦性心律的特点。②
Ｐ－Ｐ间期（或Ｒ－Ｒ间期）>1.0秒，即心率<60次。
3.窦性心律不齐 窦性心律不齐有两种：①呼吸性窦 性心律不齐，表现为吸气时心率加
快，呼气时心率减慢，常见于正常人，尤以心动过缓时及儿童较为常见。②非呼吸性窦性心
律不齐，即不受呼吸影响的窦性心律不齐，可见于冠心病、洋地黄等到药物的影响。
窦性心律不齐的心电图特点有：①Ｐ波符合窦性心律的特点。②Ｐ－Ｐ间期（或Ｒ－Ｒ
间期）不等，在同一导联中相差0.12秒以上。
4.房性期前收缩 正常人的心脏搏动，首先由窦房结发放冲动，然后依次下传到心房、房室结及心室，先后引起心方及心室搏动。凡是发生在窦房结以外部位的冲动，均称为异位冲动，如果冲动发自于心房且提前出现引起心脏搏动称为房性前收缩或叫房性过早搏动，简称房性早搏。其心电图特点为：①在一系列心电图上见到提早出现的Ｐ"波，其形态与窦性Ｐ波不同。②Ｐ"－Ｒ间期>0.12秒。③提早Ｐ"波后面的QRS波群形态一般与窦 性Ｐ波后面的QRS波群相同。④期前收缩后有一较长的间歇期，但包括期前收缩的两个P-P间期期小于窦性Ｐ－Ｐ间期的两倍，称为不完全代偿间歇期。
5.交界区性期前收缩 所谓交界荀指房室结周围，介于心房与心室之间，即连接心房室之处。由交界区发出的冲动且提前出现引起心脏搏动称为交界区性期前收缩，过去称为结性期前收缩。它可以下传到心室，也可逆传到心房。其心电图特点为：①在一系列心电图上见到提前出现的。②在提前出现的QRS波群前可见到倒置的Ｐ"波，Ｐ"－Ｒ间期<0.12秒，此倒置的Ｐ"波可在QRS波群之后出现，亦可与QRS波群重叠而不能看出。③代偿间歇期可为不完全性亦可为完全性。
6.室怀期前收缩 从心室发出的冲动且提前出现引起心脏搏动称为室性期前收缩，或称室性早搏，是最常见的心律失常。其心电图特点为：①在一系列心电图上见到提前出现的QRS波群，提前的QRS波群形态畸形宽大，QRS时间>0.12秒。②提前的QRS波群之前无Ｐ波，后面的Ｔ波与QRS波群的主波方向相反。③有完全代偿间歇期，即包括期前收缩的两个Ｐ－Ｐ间期（或Ｒ－Ｒ间期）等于窦性Ｐ－Ｐ间期（或Ｒ－Ｒ间期）的两倍。④室性期前收缩亦可呈二、三、四联律。期前收缩有时无代偿间歇期，在两个正常窦性心动之间出现一个期前收缩，这样就使心跳增加一次，称为间插性期前收缩。
7.室上性阵发性心动过速 室上性阵发性心动过速包括心房性及交界区性阵发性心动过速，因二者临床上甚至在心电图上常难以区别开，它们的异位起搏点均发生在心室以上，故统称为室上性阵发性心动过速。心电图特点为：①为连续三个以上的房性或交界区性期前收缩，阵发开始的第一次搏动应提前出现，阵发终止后有较长的代偿间歇期。②频率为每分钟160～ 220次，节律规整。③QRS-T为室上性。④Ｐ"波或倒置的Ｐ"波可区分房性或交界区性阵发性心动过速。
8.室性阵发性心动过速 室性阵发性心动过速是连续三个以上的室性期前收缩所构成，QRS波群宽大，Ｔ波与QRS波群的主波方向相反，速率160～220次／分，节律往往有轻度不规则。如能发现Ｐ波，Ｐ波与QRS波群无固定关系。
9.心房扑动 心房扑动是速度更快的房性心律失常，其心电图特点为：①Ｐ波消失，被Ｆ波所代替，Ｆ波连续出现呈锯齿状，速率为250～350次／分。②Ｆ波与QRS波群常有一定比例，多为偶数，如2:1、4:1等，即2个Ｆ波或4个Ｆ波后出现1个QRS波群，有时也可为3:1或5:1的奇数比例。
10.心室扑动 心室扑动是阵发性室性心动过速与心室颤动之间的心律，它是心室颤动的前奏，是最危险的心律失常之一。心电图特点为连续出现的规则的宽大畸形的心室波，每分钟150～250次，分不清QRS及ST-T波，Ｐ波也不能看到。
11.心房颤动 心房颤动为比较多见的心电图，是最快速的房性心律失常，常见于二尖瓣狭窄、冠心病等。其心电图特点有：①Ｐ波消失被"f"波所代替，"f"波的特点是波幅大小不等、形态各异，频率每分钟400～600次。②QRS波群形态为室上型，间距不等，无任何规律，振幅也往往各不相同。
12.心室颤动 心室颤动是心脏骤停中最常见的心律失常，是死亡的先兆，心电图特点是正常的Ｐ－ QRS-T均消失，出现大小不等、节律非常不规则的心室波形，每分钟200～500次。
篇二：心电图基本知识及常见异常心电图表现
心电图基本知识及常见异常心电图表现特点
一、胸导联：
V1～V6导联的具体位置：
V1：胸骨右缘第4肋间。
V2：胸骨左缘第4肋间。
V3：V2与V4两点连线的中点。
V4：左锁骨中线与第5肋间相交处。
V5：左腋前线V4水平处。
V6：左腋中线V4水平处。
二、心电图各波段的意义：
P波：为 心房除极波，反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。正常P波在aVR导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联直立，其余导联（Ⅲ、aVL、V1、 V2）可直立、低平、双向或倒置。正常P波的时间≤0.11s；电压在肢导联<0.25mV，胸导联<0.2mV。
P-R段：是电激动过程在房室交界区以及希氏束、室内传导系统所产生的微弱电位变化，一般呈零电位，显示为等电位线（基线）。
P-R间期：自P波的起点至QRS波群的起点，反映激动从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需要的时间。正常成年P-R间期为0.12～0.20s。
QRS波群：为左、右心室除极的波，反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。正常成人QRS波群时间为0.06～0.10s。
S-T段：从QRS波群终点至T波起点的一段平线，反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。正常情况下，S-T段表现为一等电位线。在任何导联，S-T段下移不应超过0.05mV；S-T段抬高在V1-V3导联不超过0.3mV，其他导联均不应超过0.1 mV。
T波：为心室复极波，反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。正常T波是一个不对称的宽大而光滑的波，前支较长，后支较短；T波的方向与QRS波群主波方向一致。
Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表左、右心室除极与复极全过程的时间。Q-T间期的正常范围为0.32～0.44s。
三、常见异常心电图的表现：
1、心房肥大的心电图表现：
（1）左房肥大：心电图表现为P波增宽（＞0.11s），常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著。多见于二尖瓣狭窄，故称“二尖瓣型P波”。
（2）右房肥大：心电图表现为P波尖而高耸，其幅度＞0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，常见于慢性肺源性心脏病，故称“肺型P波”，也可见于某些先天性心脏病。
2、心室肥大心电图表现：
（1）左室肥大： 心电图表现为①QRS波群电压增高：RV5或RV6＞2.5mV，RV5或RV6+SV1＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女）。②心电轴左偏。 ③QRS波群时间延长到0.10～0.11s。④ST-T改变，以R波为主的导联中，ST段下移≥0.05mV，T波低平、双向或倒置：左室肥大常见于高 血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。其中QRS波群高电压最为重要，是诊断左室肥大的主要依据。
（2）右室肥大： 心电图表现为①V1 R／S＞1，V5R／S<1，V1或V3 R的QRS波群呈RS、RSR’、R或QR型。②心电轴右偏，重症可＞+110°。③RV1+SV5＞1.2mV，aVR导联的R／Q或 R／S＞1，RaVR＞0.5mV。④V1或V3 R等右胸导联ST-T下移＞0.05mV，T波低平、双向或倒置。
3、心肌梗死心电图表现：
（1）进展期：心肌梗死数分钟后出现T波高耸，S-T段斜行上移或弓背向上抬高，时间在6小时以内。
（2）急性期：心肌梗死后6小时至7天。S-T段逐渐升高呈弓背型，并可与T波融合成单向曲线，此时可出现异常Q波，继而S-T段逐渐下降至等电位线，直立的T波开始倒置，并逐渐加深。此期坏死型Q波、损伤型S-T段抬高及缺血性T波倒置可同时并存。
（3）愈合期：心肌梗死后7～28天，抬高的S-T段基本恢复至基线，坏死型Q波持续存在，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。
（4）陈旧期：急性心肌梗死后29天及以后。S-T段和T波不再变化，常遗留下坏死的Q波，常持续存在终生，亦可能逐渐缩小。
4、心肌缺血心电图表现：
（1）典型心绞痛：面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波低平、双向或倒置，时间一般小于15分钟。
（2）变异型心绞痛：常于休息或安静时发病，心电图可见S-T段抬高，常伴有T波高耸，对应导联S-T段下移。
（3）慢性冠状动脉供血不足：在R波占优势的导联上，S-T段呈水平型或下垂型压低≥10.05mV；T波低平、双向或倒置。
5、心律失常心电图表现：
窦性心动过速的心电图表现：
（1）窦性P波，即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V３～V6导联直立，aVR导联倒置。
（2）P-R间期0.12～0.20s。
（3）心率100～160次／分钟。
窦性心动过缓的心电图表现：
（1）窦性心律。
（2）心率在60次／分钟以下，通常不低于40次／分钟。
房性期前收缩的心电图表现：
（1）提早出现的房性P’，形态与窦性P波不同。
（2）P’-R间期≥0.12s。
（3）房性P’波后有正常形态的QRS波群。
（4）代偿间歇不完全。
室性期前收缩的心电图表现：
（1）提早出现宽大畸形的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P波。
（2）QRS时限常≥0.12s。
（3）T波方向与QRS主波方向相反。
（4）常有完全性代偿间歇。
阵发性室上性心动过速的心电图表现：
（1）相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏，频率150～250／分，节律规则。
（2）QRS波群形态基本正常，时间≤0.10s。
（3）ST-T无变化，或发作时S-T段下移和T波倒置。
房室传导阻滞的心电图表现：
（1）一度房室传导阻滞 ①窦性P波后均有QRS波群。②P-R间期≥0.21 s。
（2）二度Ⅰ型房室传导阻滞 ①P波规律出现，P-R间期进行性延长，直至发生心室漏搏（P波后无QRS波群）。②漏搏后P-R间期又趋缩短，之后又逐渐延长，直至漏搏，周而复始。③QRS波群时间、形态大多正常。
（3）二度Ⅱ型房室传导阻滞 ①P-R间期恒定（正常或延长）。②部分P波后无QRS波群
（发生心室漏搏）。③房室传导比例一般为3：2、4：3等。
（4）三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） ①P波和QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性。②心房率＞心室率。③QRS波群形态正常或宽大畸形。
预激综合征的心电图表现：
典型的表现为：①P-R间期<0.12s，P波一般为窦性型。②QRS波群增宽，QRS波群时间≥0.11s。③QRS波群起始部粗钝，形成预激波（delta波），此为心室预激在心电图上的主要表现。④可有继发性ST-T改变。
房颤的心电图表现：
（1）P波消失，代以大小不等、间距不均、形状各异的F波，频率为350～600次/分，以V1导联最为明显。
（2）心室律绝对不规则，心室率通常在120～180次／分之间。
（3）QRS波群形态通常正常，当心室率过快时，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
室颤的心电图表现：
（1）QRS-T波群消失，出现形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。
（2）频率为200～500次／分。
6、心电轴：
正 常心电轴一般在0°～90°之间。电轴从+90°顺钟向转动至-90°范围为心电轴右偏；从+30°逆钟向转动至-90°范围为心电轴左偏。心电轴轻度、 中度左偏或右偏不一定是病态。左前分支阻滞、左心室肥大、大量腹水、肥胖、妊娠、横位心脏等，可使心电轴左偏。左后分支阻滞、右心室肥大、广泛心肌梗死、 肺气肿、垂直位心脏等，可使心电轴右偏。
篇三：心电图基本知识
心电图基本知识
心电图是反映心脏兴奋的电活动过程，它对心脏基本功能及其病理研究方面，具有重要的参考价值。心电图可以分析与鉴别各种心律失常；也可以反映心肌受损的程度和发展过程和心房、心室的功能结构情况。在指导心脏手术进行及指示必要的药物处理上有参考价值。然而，心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。因为有时貌似正常的心电图不一定证明心功能正常；相反，心肌的损伤和功能的缺陷并不总能显示出心电图的任何变化。所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。
一、心电图各波正常值及意义
心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代表着每一个心动周期。一个波组包括P波、QRS波群、T波及U波。看心电图首先要了解每个波所代表的意义。
(1)P波：心脏的激动发源于窦房结，然后传导到达心房。P波由心房除极所产生，是每一波组中的第一波，它反映了左、右心房的除极过程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。
(2)QRS波群：典型的QRS波群包括三个紧密相连的波，第一个向下的波称为Q波，继Q波后的一个高尖的直立波称为R波，R波后向下的波称为S波。因其紧密相连，且反映了心室电激动过程，故统称为QRS波群。这个波群反映了左、右两心室的除极过程。
(3)T波：T波位于S-T段之后，是一个比较低而占时较长的波，它是心室复极所产生的。
(4)U波：U波位于T波之后，比较低小，其发生机理未完全明确。一般认为是心肌激动的“激后电位”。
典型心电图示意图
正常心电图各波段的正常值及意义如下：
(1)P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3导联可直立、倒置或双向。P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常，常表示心房肥大。P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波，表示激动自房室交界区向心房逆行传导，常见于房室交界性心律，这是一种异位心律。
(2)P-R间期：即由P波起点到QRS波群起点间的时间。一般成人P-R间期为0.12～0.20秒。P-R间期随心率与年龄而变化，年
龄越大或心率越慢，其PR间期越长。P-R间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍，常见于房室传导阻滞等。
(3)QRS波群：代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。
①QRS波群时间：正常成人为0.06～0.10秒，儿童为0.04～0.08秒。V1、V2导联的室壁激动时间小于0.03秒，V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。QRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。
②QRS波群振幅：加压单极肢体导联aVL导联R波不超过1.2毫伏，aVF导联R波不超过2.0毫伏。如超过此值，可能为左室肥大。aVR导联R波不应超过0 .5毫伏，超过此值，可能为右室肥大。如果六个肢体导联每个QRS波群电压(R+S或Q+R的算术和)均小于0.5毫伏或每个心前导联QRS电压的算术和均不超过0.8毫伏称为低电压，见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正常人等。个别导联QRS波群振幅很小，并无意义。
心前导联：V1、V2导联呈rS型、R/S＜1，RV1一般不超过1.0毫伏。V5、V6导联主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超过2.5毫伏，R/S＞1。在V3导联，R波同S波的振幅大致相等。正常人，自V1至V5，R波逐渐增高，S波逐渐减小。
(4)Q波：除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅
不得超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，而且无切迹。正常V1、V2导联不应有Q波，但可呈QS 波型。超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗塞等。
(5)S-T段：自QRS波群的终点(J点)至T波起点的一段水平线称为S-T段。正常任一导联S-T向下偏移都不应超过0.05 毫伏。超过正常范围的S-T段下移常见于心肌缺血或劳损。正常S-T段向上偏移，在肢体导联及心前导联V4—6不应超过0.1毫伏，心前导联V1—3不超过0.3毫伏，S-T 上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎、室壁瘤等。
(6)T波：T波钝圆，占时较长，从基线开始缓慢上升，然后较快下降，形成前肢较长、后肢较短的波形。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联直立，aVR导联倒置。其他导联可直立、双向或倒置。如果V1直立，V3不能倒置。在以R波为主导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10，心前导联的T波可高达1.2～1.5毫伏。在QRS波群主波向上的导联中，T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等。
(7)Q-T间期：Q-T间期同心率有密切关系。心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长。一般心率70次/分左右时，Q-T间期约为0.40秒。一般可查表。凡Q-T间期超过正常最高值0.03秒以上者称显著延长，不到0.03秒者称轻度延长。
Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期延长综合征、药物作用等。
Q-T间期缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。
(8)U波：振幅很小，在心前导联特别是V3较清楚，可高达0.2～0.3毫伏。U波明显增高常见于血钾过低、服用奎尼丁等。U波倒置见于冠心病或运动测验时；U波增大时常伴有心室肌应激性增高，易诱发室性心律失常。
一、 心律失常
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源和传导的异常。
【心脏起搏传导系统】
1、心脏起搏传导系统心肌大部分由普通心肌纤维组成，小部分为特殊分化的心肌纤维，后者组成心脏的起搏传导系统。
心脏的起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希司束）、左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。
3、窦房结与房室结间有边界不清的前、中、后三条结间束连接。结间束终末连接房室结的部分，与房室结、房室束主干合称房室交接处（亦称房室交界或房室连接处）。
心房肌与心室肌之间有纤维环，心房兴奋不能经心肌传至心室，房室结与房室束为正常房室间传导的唯一通路。
正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为60-100次/分。心电图显示窦性心律的P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置；PR间期0.12-0.20s，只要窦性P波按顺序发生，不论是否下传心室，均应诊断为窦性心律。
【心律失常分类】:三类
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