动脉血栓栓塞早期影像学诊断研究 本文关键词：栓塞，血栓，动脉，诊断，影像
动脉血栓栓塞早期影像学诊断研究 本文简介：［摘要］目的评价肠系膜上动脉（ＳＭＡ）血栓栓塞的早期影像学诊断及介入治疗的应用价值。方法选取ＳＭＡ血栓栓塞患者７２例为研究对象，按照随机数字表法分为两组，研究组使用介入疗法，对照组使用保守疗法，记录两组治疗有效率，随访１个月对死亡率和疾病复发率进行记录，评价治疗安全性。结果对７２例患者进行血管造影，
动脉血栓栓塞早期影像学诊断研究 本文内容：
［摘要］目的评价肠系膜上动脉（ＳＭＡ）血栓栓塞的早期影像学诊断及介入治疗的应用价值。方法选取ＳＭＡ血栓栓塞患者７２例为研究对象，按照随机数字表法分为两组，研究组使用介入疗法，对照组使用保守疗法，记录两组治疗有效率，随访１个月对死亡率和疾病复发率进行记录，评价治疗安全性。结果对７２例患者进行血管造影，发现主干动脉、回肠动脉、空肠动脉、肝动脉胃十二指肠动脉栓塞的例数分别为５３例（７３６１％）、６例（８．３３％）、９例（１２．５０％）、４例（５．５５％），充盈缺损长度为４．３～９．７ｃｍ，无肠坏死，５０例（６９４４％）肠腔积液、积气，９例（１２．５０％）显示出现内膜片；研究组治愈、无效分别为３０例（８３．３３％）、２例（５５６％），总有效率为９４４４％，对照组总有效率仅为７７７８％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；研究组、对照组安全性事件发生率分别为１例（２７７％）、４例（１１１１％），其中研究组没有死亡患者，复发率为１例（２７７％），对照组有１例（２７７％）死亡，复发率为３例（８３３％）。结论血管造影联合介入治疗用于急性ＳＭＡ血栓栓塞患者早期诊断和治疗的有效率、安全性较高。
［关键词］血栓栓塞；肠系膜血管闭塞；血管造影术
肠系膜上动脉（ＳＭＡ）血栓栓塞多在动脉粥样硬化的基础上，右上腹、脐周围和上腹部的阵发性持续性疼痛，伴有呕吐、腹泻，也会有腹肌紧张、压痛等，预后很差，容易因感染性休克导致死亡。随着ＭＲＩ软、硬件的技术提高，介入治疗操作水平的提升，分辨率的进一步增加，使得ＣＴ冠状动脉造影技术应用越发广泛，应用可以弥补磁共振技术图像质量不佳的缺点［１２］。现对７２例急性ＳＭＡ血栓栓塞患者采取不同治疗方案，评价治疗有效性，以及治疗１个月内死亡率和复发率。
１对象与方法
１．１研究对象选取２０１７年１月至２０１８年１０月在我院进行治疗的急性ＳＭＡ患者７２例，均符合急性ＳＭＡ的诊断标准。排除有严重的肝肾功能不全等及发展为肠坏死者。按照随机数字表法分为两组。３６例使用介入取栓疗法的患者为研究组，其中男性２１例，女性１５例；年龄范围３７～７９岁，年龄（６３．３±４．６）岁；病程范围３～１２ｈ，病程（５．５±０．７）ｈ。３６例接受保守治疗的患者为对照组：男性２３例，女性１３例；年龄范围４１～８０岁，年龄（６２．７±５．０）岁，病程范围２．５～１０ｈ，病程（６．１±０．７）ｈ。本研究经我院伦理委员会审核通过，所有患者均签署知情同意书。两组患者一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法１．２．１影像学检查对所有患者取正侧位进行动脉血管造影，排除肾动脉栓塞等，后行ＳＭＡ造影，明确栓塞的大小、位置等。１．２．２治疗方案对照组：对照组行保守治疗，抗凝、溶栓，纠正酸碱和水电解质紊乱，禁食，低流量持续给氧，扩充血容量，应用抗生素、肝素治疗，待病情稳定后，改为口服抗凝剂。研究组：研究组行介入疗法，采用超滑导丝穿行引导至栓塞区域，使用长动脉鞘管进行动脉内穿行，穿过栓塞区后，慢慢的将扩张导管取出，并进行血液回抽，直到看到新鲜血液，确认有无栓子。对于不同直径的血管选取合适的导管，根据血栓陈旧程度来决定是否使用人纤维蛋白溶酶。取栓术需要持续输入肝素钠，速度为８００ｕ／ｈ。进行为期１个月的调查随访，记录疾病的恢复和复发情况。１．３指标及评价标准（１）评价两组治疗有效率，痊愈：各类不适表现消失或者改善明显，检查后评定１个月没有阳性体征；有效：各类症状得到缓解，需要转至外科进行持续治疗；无效：症状没有变化，腹部疼痛持续，甚至有明显的腹膜刺激征，转至外科治疗。治疗总有效＝（总数－无效）／总数×１００％［３５］。（２）记录两组预后，包括死亡和复发，对比两组发生率差异。１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１９．０软件分析数据。计量数据采用ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验。用例数及百分比来表示计数资料，组间对比采用χ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１影像学检查结果对７２例患者进行血管造影可见，主干动脉、回肠动脉、空肠动脉、肝动脉胃十二指肠动脉栓塞的例数分别为５３例（７３．６１％）、６例（８．３３％）、９例（１２．５０％）、４例（５．５５％），充盈缺损长度为４．３～９．７ｃｍ，无肠坏死，５０例（６９．４４％）肠腔积液、积气，９例（１２．５０％）显示出现内膜片。２．２两组治疗效果评价研究组治愈、无效分别为３０例（８３．３３％）、２例（５．５６％），总有效率为９４．４４％；对照组总有效率仅７７．７８％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２．３两组安全性评价研究组、对照组安全性事件发生率分别为１例（２．７７％）、４例（１１．１１％），其中研究组没有死亡患者，复发１例（２．７７％）；对照组有１例（２．７７％）死亡，为广泛性的肠坏死所致的感染性休克；复发３例（８．３３％）。
３讨论
ＣＴＡ具有更小的扫描宽度、更多的探测器，结合ＭＲＩ对血管进行更全面的扫描，采用的是梯度回波扫描，通过静脉注射对比剂，对血管壁层次结构、内膜厚度、是否有血栓、狭窄程度进行初步判断，明确显示病变部位、范围，结合ＭＲＩ提高了在时间和空间上的分辨率［６８］。传统动脉血管造影术可作为诊断的金标准，因为其对细小血管具有高分辨率，对栓子的大小和病变部位能进行准确的判断，但是该检查方式为有创性检查，有发生感染、出血的可能，且费用较高。ＣＴＡ检查技术操作简单、对人体无创，随着科技的发展，高分辨率探头的发明使得对肌肉、血管的二维切片图的显示清晰程度再上一层楼［９１１］。对７２例患者进行血管造影可得，主干动脉、回肠动脉、空肠动脉、肝动脉胃十二指肠动脉栓塞的例数分别为５３例（７３．６１％）、６例（８．３３％）、９例（１２５０％）、４例（５．５５％），充盈缺损长度为４．３～９．７ｃｍ，无肠坏死，５０例（６９．４４％）肠腔积液、积气，９例（１２．５０％）显示出现内膜片；研究组治愈、无效分别为３０例（８３．３３％）、２例（５．５６％），总有效率为９４．４４％，对照组总有效率仅为７７．７８％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；研究组、对照组安全性事件发生分别为１例（２．７７％）、４例（１１．１１％），其中研究组没有死亡患者，复发１例（２．７７％）；对照组有１例（２．７７％）死亡，复发３例（８．３３％）。综上所述，早期有效地诊断、治疗对于ＳＭＡ的预后有重要的影响，介入治疗较保守治疗更安全有效，明确诊断后可以有效的治疗急性ＳＭＡ。
作者：朱西琪 吕健 蒋洪春 林薇 张建梅 单位：广西壮族自治区南溪山医院医学影像科
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